Радиопедия
Меню

Трёхлодыжечный перелом голеностопного сустава с повреждением синдесмоза

Случай предоставил Henry Knipe

Клиническая картина

Подворачивание голеностопного сустава вследствие эверсионной травмы. Не может опираться на ногу.

Данные пациента

Возраст:
50 лет
Пол:
Женский

Из случая: Трёхлодыжечный перелом голеностопного сустава с повреждением синдесмоза

Рентген На весь экран

Определяется неровность кортикального слоя верхушки латеральной лодыжки, сомнительная в отношении острого или застарелого травматического повреждения. Признаков перелома других отделов не выявлено.

Взаимоотношения костей в суставах в пределах нормы. Небольшой остеофит (костная шпора) по переднему краю дистальной суставной поверхности большеберцовой кости. Патологического выпота в голеностопном суставе не определяется. Отмечается диффузное увеличение объема мягких тканей голени и голеностопного сустава с более выраженным отёком мягких тканей в проекции латеральной лодыжки. 

Из случая: Трёхлодыжечный перелом голеностопного сустава с повреждением синдесмоза

МРТ На весь экран

Выраженный выпот в голеностопном и заднем подтаранном суставах. Также определяется небольшой выпот в таранно-ладьевидном суставе.

Определяется перелом задней лодыжки большеберцовой кости без смещения с вовлечением места прикрепления задней нижней межберцовой связки; сама связка неоднородно гиперинтенсивна, но интактна. Отрывной перелом верхушки латеральной лодыжки с вовлечением места прикрепления передней таранно-малоберцовой связки; передняя таранно-малоберцовая связка интактна, однако гипоинтенсивна и утолщена, что указывает на застарелое повреждение. Полный разрыв пяточно-малоберцовой связки. Также определяется перелом медиальной лодыжки без смещения с растяжением дельтовидной связки 2 степени. Отмечается отёк костного мозга с сопутствующей гипоинтенсивностью по T1 переднемедиальных отделов купола таранной кости, что соответствует остеохондральному повреждению с субхондральным переломом.

Полный разрыв передней нижней межберцовой связки. Гиперинтенсивность межкостной связки. Неоднородность интактной задней таранно-малоберцовой связки, что соответствует повреждению лёгкой степени.

Тыльная таранно-ладьевидная связка интактна. Подошвенная пяточно-ладьевидная (пружинная) связка интактна.

Умеренная гиперинтенсивность в области пазухи предплюсны. Подошвенный апоневроз и ахиллово сухожилие не изменены.

Передние сухожилия / сухожилия разгибателей интактны. Определяется выпот в общем сухожильном влагалище малоберцовых мышц с умеренной гиперинтенсивностью в области дистального мышечно-сухожильного перехода длинной малоберцовой мышцы, что соответствует растяжению лёгкой степени. Сами малоберцовые сухожилия интактны. Выпот во влагалищах задних сухожилий / сухожилий сгибателей, при этом сами сухожилия интактны.

Обсуждение

Рентгенография в данном случае значительно недооценивает тяжесть травмы голеностопного сустава, которая по данным МРТ включает:

  1. Трёхлодыжечный перелом с переломами задней и медиальной лодыжек без смещения, а также отрывными переломами латеральной лодыжки с вовлечением передней таранно-малоберцовой связки.
  2. Повреждение синдесмоза с полным разрывом передней нижней межберцовой связки и гиперинтенсивностью межкостной и задней нижней межберцовой связок, что соответствует повреждению 2 степени.
  3. Остеохондральное повреждение переднемедиального отдела блока таранной кости с субхондральным переломом.

Скрытые переломы голеностопного сустава встречаются редко, и трудно сохранять высокую настороженность, поскольку большинство рентгенограмм голеностопного сустава отрицательны в отношении перелома (переломы выявляются лишь в 2,5–20% случаев в зависимости от клинических условий, с наибольшей частотой среди пациентов отделений неотложной помощи). Отёк мягких тканей с медиальной/латеральной стороны голеностопного сустава не помогает выявлять скрытые переломы, однако выпот в полости голеностопного сустава >13-15 мм (при измерении переднего и заднего компонентов перпендикулярно суставной щели) на рентгенограмме в боковой проекции при отсутствии видимого перелома должен служить поводом для направления на КТ.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Henry Knipe, Radiopaedia.org, rID: 61058, CC BY-NC-SA