Липогемартроз

Липогемартроз возникает в результате внутрисуставного перелома с выходом жира и крови из костного мозга в полость сустава и чаще всего наблюдается в коленном суставе, ассоциируясь с переломом плато большеберцовой кости или переломом дистального отдела бедренной кости; редко — с переломом надколенника. Также он описан при переломах тазобедренного, плечевого, локтевого и лучезапястного суставов.

Рентгенологические признаки

Хорошо известно, что жир плавает на поверхности воды, так как имеет меньшую плотность. Жировой костный мозг отделяется от крови и располагается над ней, формируя уровень жир-жидкость (также известный как симптом FBI). Это может быть видно при любых методах визуализации.

Рентгенография

Уровень жир-жидкость виден на любой рентгенограмме, выполненной с горизонтальным ходом луча, при котором луч проходит по касательной к границе раздела жир-кровь. В коленном суставе этого лучше всего достичь в боковой проекции горизонтальным лучом (латерографии), где в верхнем завороте видна длинная горизонтальная линия. В идеале пациент должен находиться в таком положении около 5 минут, чтобы жир и кровь успели адекватно разделиться.

У пациентов с выраженной супрапателлярной складкой может визуализироваться двойной уровень жир-жидкость. 

Важно помнить, что до 64% переломов плато большеберцовой кости сопровождаются не видимым на рентгенограммах липогемартрозом, а простым гемартрозом; следовательно, отсутствие данного признака не исключает внутрисуставной перелом.

Также важно помнить, что простой гемартроз может разделяться на сыворотку и эритроциты (эффект гематокрита) и создавать едва заметный уровень жидкость-жидкость. Это не следует путать с липогемартрозом. В ряде случаев могут определяться все три слоя — так называемый липогидрогемартроз. Такая трехслойная картина иногда называется симптомом парфе. 

КТ и МРТ

КТ и МРТ обладают значительно более высокой чувствительностью к различиям по плотности и интенсивности сигнала; они не только высокочувствительны в выявлении внутрисуставного жира, но и позволяют визуализировать гематокритный эффект с тремя видимыми слоями (жир сверху, сыворотка/синовиальная жидкость посередине, эритроциты снизу).

Верхний слой соответствует сигналу от жира на всех последовательностях и подавляется на последовательностях с жироподавлением.

УЗИ

Хотя ультразвуковое исследование не нашло широкого применения в оценке посттравматических изменений коленного сустава, уровень жир-жидкость можно выявить при сканировании верхнего заворота в виде эхогенного слоя над гипо-/анэхогенной кровью/жидкостью. Жир не следует путать с супрапателлярным жировым телом, которое располагается кпереди от заворота и кзади от сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Их можно различить путем компрессии (массажа) верхнего заворота, которая приводит к исчезновению уровня жир-жидкость вследствие перемешивания.

Дифференциальный диагноз

К общим дифференциально-диагностическим состояниям при визуализации относятся:

• гематокритный эффект: разделение сыворотки и эритроцитарной массы

• супрапателлярное жировое тело: обычно не образует горизонтальную линию; не меняется при изменении положения или перемешивании суставной жидкости