Гемартроз

Гемартроз (множественное число: гемартрозы) — это кровоизлияние в полость сустава, которое можно рассматривать как разновидность внутрисуставного выпота.

Патология

Травма является безусловно наиболее частой причиной гемартроза. К другим причинам относятся нарушения свертывания крови, антикоагулянтная терапия, неврологический дефицит, артрит, опухоли и повреждение сосудов.

Рентгенологические признаки

Рентгенологические признаки гемартроза и суставного выпота другой этиологии во многом схожи.

Обзорная рентгенограмма

Гемартроз смещает анатомические структуры: например, в локтевом суставе передняя и задняя жировые подушечки могут быть приподняты или визуализироваться соответственно. В коленном суставе может наблюдаться смещение кпереди надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы бедра. В плечевом суставе плечевая кость может смещаться книзу, симулируя вывих.

Ультразвуковое исследование

При ультразвуковом исследовании гемартроз может выглядеть как внутрисуставной выпот с наличием или отсутствием внутренних эхосигналов в зависимости от давности кровоизлияния с расслоением форменных элементов (эффект гематокрита).

Лечение и прогноз

Тактика лечения заключается в устранении основной причины, например, коррекции коагулопатии. Пункция и аспирация содержимого при посттравматическом гемартрозе являются спорными, так как введение иглы технически превращает закрытый перелом в открытый, повышая риск инфекционных осложнений.

При гемофилии рецидивирующие гемартрозы могут приводить к развитию гемофилической артропатии. 

Дифференциальный диагноз

Другие виды выпота в суставе, например простой выпот, липогемартроз, септический артрит. Для постановки диагноза может потребоваться пункционная аспирация.