Перелом надколенника

Перелом надколенника — одна из частых травм коленного сустава, обычно возникающая в результате прямой травмы надколенника или внезапного резкого сокращения четырехглавой мышцы бедра при спортивной травме.

Эпидемиология

Переломы надколенника составляют около 1% всех переломов и чаще всего встречаются у лиц в возрасте 20–50 лет. Две трети случаев приходятся на мужчин.

Клиническая картина

Пациенты обращаются с выраженным отёком и болью в области надколенника, локальной болезненностью и выраженным снижением силы разгибания. Как правило, определяется массивный выпот в суставе или гемартроз.

Осложнения

• тугоподвижность
• слабость разгибательного аппарата
• дегенеративное заболевание пателлофеморального сустава

Патология

Этиология

Существуют различные причины перелома надколенника:

• прямой удар по надколеннику, например, травма о приборную панель (высокоэнергетическая) или падение на надколенник (низкоэнергетическая)
• выраженная тяга разгибательного аппарата
• после пластики передней крестообразной связки
• после тотального эндопротезирования коленного сустава
• патологический перелом

На практике часто имеют значение как прямой, так и непрямой механизмы, например, прямая травма в сочетании с мощным сокращением четырехглавой мышцы бедра.

Морфология

• поперечный перелом средней трети надколенника (наиболее часто)
• оскольчатый перелом
• вертикальный перелом (наименее часто)
• остеохондральный дефект, обычно медиальной фасетки
• sleeve-перелом надколенника у детей

Некоторые переломы менее заметны, и их необходимо дифференцировать с вариантами нормы.

Лечение и прогноз

Тактика лечения определяется величиной смещения перелома и целостностью разгибательного аппарата коленного сустава.

Пациентам с переломом без смещения или с минимальным смещением и интактным разгибательным аппаратом может подойти консервативное лечение. Обычно оно включает иммобилизацию шиной Циммера на 4–6 недель. В течение этого периода пациенту, как правило, разрешается осевая нагрузка на конечность в шине.

В случае переломов со смещением или повреждения разгибательного аппарата обычно требуется хирургическое вмешательство. Оперативное лечение таких переломов, как правило, включает остеосинтез стягивающей петлей (техника с использованием спиц Киршнера).

Дифференциальный диагноз

Основным дифференциальным диагнозом является многодольчатый надколенник, при котором происходит неслияние вторичных центров окостенения. Неслившиеся фрагменты практически всегда располагаются в верхнелатеральном квадранте надколенника. При многодольчатом надколеннике суммарный объём истинного надколенника и меньших центров окостенения превышает ожидаемый объём нормального надколенника. При переломе надколенника объём костных фрагментов эквивалентен объёму нормального надколенника.

В редких случаях может происходить травматическое разделение многодольчатого надколенника.