Спица Киршнера

Спицы Киршнера (K-спицы) — это разновидность стабилизирующих спиц/штифтов, используемых в ортопедической хирургии. Они представляют собой заострённые стержни из нержавеющей стали, которые могут выполнять различные задачи при внутреннем остеосинтезе:

• в качестве временной меры перед окончательной фиксацией

  • тонкие спицы особенно удобны для мелких костей (например, костей кисти, а также в педиатрии)

• в сочетании с пластинами и винтами при сложных переломах

• для фиксации у пациентов со сниженным качеством костной ткани (когда стягивающие винты не обеспечивают достаточной стабильности)

Штифты Штейнмана (или интрамедуллярные штифты), появившиеся несколько ранее, представляют собой схожий тип фиксирующих спиц/штифтов. На ранних этапах развития ортопедии оба термина иногда использовались как синонимы. Сегодня под штифтом Штейнмана обычно понимается спица большей толщины, чем спица Киршнера:

• «спица» (wire): 0,9–1,5 мм

• «штифт» (pin): 1,5–6,5 мм

Раньше спицы Киршнера вводились только с открытым предварительным рассверливанием (в 1920-х годах), однако высокая частота инфекционных осложнений способствовала разработке чрескожного доступа (в настоящее время — с помощью спицепровода с пистолетной рукояткой). Инфекции спицевого канала (PTI) встречаются значительно реже, чем раньше.

Другим недостатком установки спиц Киршнера является риск их миграции, что может представлять особую опасность при смещении спицы в грудную клетку или брюшную полость/полость таза из области фиксации прилежащего перелома (например, из перелома крестца в полость таза). Считается, что загибание конца спицы или использование спиц с резьбой снижает вероятность миграции.

История и этимология

Оригинальный гвоздь Штейнмана был предложен швейцарским хирургом, Dr Fritz Steinmann (1872-1932) в 1907 году. Хотя четырьмя годами ранее, в 1903 году, итальянский хирург Dr Alessandro Codivilla (1861-1912) описал аналогичный метод коррекции деформаций стопы с использованием костного гвоздя и скелетного вытяжения. Отсюда его альтернативное название — спица Штейнмана — Кодивиллы. Оригинальная спица Киршнера была предложена в 1909 году немецким хирургом, Dr Martin Kirschner (1879-1942). Обе спицы/штифта изначально применялись для вытяжения и только в 1930-х годах стали использоваться для фиксации.