Надколенник

Надколенник (лат. patella, мн. ч.: patellae) — самая крупная сесамовидная кость в организме человека. Он залегает в толще сухожилия четырёхглавой мышцы/связки надколенника и является частью коленного сустава и разгибательного аппарата коленного сустава.

Анатомия

Остеология

Надколенник имеет треугольную форму с верхним основанием и нижней верхушкой. Проксимальные три четверти задней поверхности гладкие, покрыты суставным хрящом, который является самым толстым в организме и у некоторых взрослых достигает 5 мм. Дистальный полюс задней поверхности надколенника функционально не входит в состав сустава и лишен хряща. Задняя поверхность разделена вертикальным гребнем на медиальную и латеральную фасетки. 

Непарная (крайняя медиальная) фасетка надколенника представляет собой участок хряща, ограниченный отчетливым вертикальным гребнем, отделяющим эту фасетку от собственно медиальной фасетки.

Передняя поверхность шероховатая и служит для прикрепления сухожилий и связок.

Ядра окостенения надколенника появляются в возрасте от 3 до 6 лет. Они сливаются в пубертатном периоде при более высоком уровне физической активности.

Сочленения

Медиальная и латеральная фасетки надколенника покрыты гиалиновым хрящом и сочленяются с медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости соответственно, образуя пателлофеморальный компонент коленного сустава. Некоторые авторы описывают медиальную фасетку как имеющую верхнюю, среднюю, нижнюю и латеральную части, а латеральную фасетку — как имеющую верхнюю, среднюю и нижнюю части (субфасетки). Латеральная фасетка крупнее медиальной, что позволяет определить сторону (латерализацию), если положить кость задней поверхностью на плоскую поверхность.

Места прикрепления

Мышечно-сухожильные и связочные

Надколенник служит местом прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы (сверху) и связки надколенника (которая прикрепляется снизу к бугристости большеберцовой кости), хотя часть волокон сухожилия четырехглавой мышцы непрерывно переходит на переднюю поверхность. Сухожилие четырехглавой мышцы и связка надколенника фактически представляют собой единую структуру, в толщу которой заключен надколенник (в качестве сесамовидной кости).

Медиальный и латеральный удерживатели надколенника, представляющие собой утолщения фасции, а не истинные связки, прикрепляют края надколенника к окружающей фасции. Медиальный удерживатель надколенника прикрепляется к фасции медиальной широкой мышцы / портняжной мышцы и часто повреждается при латеральном вывихе надколенника. Латеральный удерживатель надколенника прикрепляется к фасции латеральной широкой мышцы и подвздошно-большеберцовому тракту.

Четырёхглавая мышца бедра тянет надколенник косо и латерально относительно бедренной кости. Препятствуют такому смещению следующие факторы: больший размер латерального мыщелка бедренной кости, натяжение волокон медиального удерживателя и направление хода волокон медиальной широкой мышцы бедра в месте прикрепления.

Медиальная пателлофеморальная связка (MPFL) начинается вблизи приводящего бугорка бедренной кости и прикрепляется к верхнемедиальному краю надколенника. Её функция заключается в предотвращении латерального вывиха надколенника при разгибании в коленном суставе.

Топографические взаимоотношения

• сверху: сухожилие четырёхглавой мышцы бедра, супрапателлярная сумка

• снизу: связка надколенника, инфрапателлярная сумка, поднадколенниковое жировое тело

• латерально: латеральный удерживатель надколенника

• медиально: медиальный удерживатель надколенника

• сзади: коленный сустав, бедренная кость

• спереди: препателлярная сумка

Артериальное кровоснабжение

Артериальная кровь поступает через переднюю поверхность надколенника, формируя анастомотическое околонадколенниковое кольцо, кровоснабжаемое парными верхними и нижними коленными артериями, а также передней большеберцовой возвратной артерией.

Венозный отток

В целом отводящие вены соответствуют вышеупомянутым артериям. Кроме того, существует дополнительная система вен, проходящая под суставным хрящом и формирующая подсуставную венозную сеть.

Иннервация

• ветви нервов медиальной и латеральной широких мышц бедра

Анатомические варианты

• двудольный надколенник

• многодольный надколенник

• отсутствие надколенника

• варианты формы (см.: классификация Виберга)

• дорсальный дефект надколенника (иногда может иметь симптоматику)

Связанная патология

• перелом надколенника

• латеральный вывих надколенника

• нестабильность надколенника

• низкое стояние надколенника (patella baja)

• высокое стояние надколенника (patella alta)

• хондромаляция надколенника

• синдром ногтя-надколенника

• синдром sleeve-перелома надколенника

• разрыв связки надколенника

• опухоль надколенника