Надколенник
Синонимы: Коленная чашечка, Patellae
Надколенник (лат. patella, мн. ч.: patellae) — самая крупная сесамовидная кость в организме человека. Он залегает в толще сухожилия четырёхглавой мышцы/связки надколенника и является частью коленного сустава и разгибательного аппарата коленного сустава.
Анатомия
Остеология
Надколенник имеет треугольную форму с верхним основанием и нижней верхушкой. Проксимальные три четверти задней поверхности гладкие, покрыты суставным хрящом, который является самым толстым в организме и у некоторых взрослых достигает 5 мм. Дистальный полюс задней поверхности надколенника функционально не входит в состав сустава и лишен хряща. Задняя поверхность разделена вертикальным гребнем на медиальную и латеральную фасетки.
Непарная (крайняя медиальная) фасетка надколенника представляет собой участок хряща, ограниченный отчетливым вертикальным гребнем, отделяющим эту фасетку от собственно медиальной фасетки.
Передняя поверхность шероховатая и служит для прикрепления сухожилий и связок.
Ядра окостенения надколенника появляются в возрасте от 3 до 6 лет. Они сливаются в пубертатном периоде при более высоком уровне физической активности.
Сочленения
Медиальная и латеральная фасетки надколенника покрыты гиалиновым хрящом и сочленяются с медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости соответственно, образуя пателлофеморальный компонент коленного сустава. Некоторые авторы описывают медиальную фасетку как имеющую верхнюю, среднюю, нижнюю и латеральную части, а латеральную фасетку — как имеющую верхнюю, среднюю и нижнюю части (субфасетки). Латеральная фасетка крупнее медиальной, что позволяет определить сторону (латерализацию), если положить кость задней поверхностью на плоскую поверхность.
Места прикрепления
Мышечно-сухожильные и связочные
Надколенник служит местом прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы (сверху) и связки надколенника (которая прикрепляется снизу к бугристости большеберцовой кости), хотя часть волокон сухожилия четырехглавой мышцы непрерывно переходит на переднюю поверхность. Сухожилие четырехглавой мышцы и связка надколенника фактически представляют собой единую структуру, в толщу которой заключен надколенник (в качестве сесамовидной кости).
Медиальный и латеральный удерживатели надколенника, представляющие собой утолщения фасции, а не истинные связки, прикрепляют края надколенника к окружающей фасции. Медиальный удерживатель надколенника прикрепляется к фасции медиальной широкой мышцы / портняжной мышцы и часто повреждается при латеральном вывихе надколенника. Латеральный удерживатель надколенника прикрепляется к фасции латеральной широкой мышцы и подвздошно-большеберцовому тракту.
Четырёхглавая мышца бедра тянет надколенник косо и латерально относительно бедренной кости. Препятствуют такому смещению следующие факторы: больший размер латерального мыщелка бедренной кости, натяжение волокон медиального удерживателя и направление хода волокон медиальной широкой мышцы бедра в месте прикрепления.
Медиальная пателлофеморальная связка (MPFL) начинается вблизи приводящего бугорка бедренной кости и прикрепляется к верхнемедиальному краю надколенника. Её функция заключается в предотвращении латерального вывиха надколенника при разгибании в коленном суставе.
Топографические взаимоотношения
сверху: сухожилие четырёхглавой мышцы бедра, супрапателлярная сумка
снизу: связка надколенника, инфрапателлярная сумка, поднадколенниковое жировое тело
латерально: латеральный удерживатель надколенника
медиально: медиальный удерживатель надколенника
сзади: коленный сустав, бедренная кость
спереди: препателлярная сумка
Артериальное кровоснабжение
Артериальная кровь поступает через переднюю поверхность надколенника, формируя анастомотическое околонадколенниковое кольцо, кровоснабжаемое парными верхними и нижними коленными артериями, а также передней большеберцовой возвратной артерией.
Венозный отток
В целом отводящие вены соответствуют вышеупомянутым артериям. Кроме того, существует дополнительная система вен, проходящая под суставным хрящом и формирующая подсуставную венозную сеть.
Иннервация
ветви нервов медиальной и латеральной широких мышц бедра
Анатомические варианты
варианты формы (см.: классификация Виберга)
дорсальный дефект надколенника (иногда может иметь симптоматику)
Связанная патология
Article courtesy of Henry Knipe, Radiopaedia.org, rID: 24732, CC BY-NC-SA
