Латеральный вывих надколенника

Латеральный вывих надколенника <также представляет собой латеральное смещение с последующим вывихом надколенника вследствие разрыва или повреждения медиального удерживателя надколенника.

Эпидемиология

Вывих надколенника составляет ~3% всех травм коленного сустава и часто встречается у лиц, занимающихся спортом.

Патология

Вывих надколенника чаще всего возникает в результате ротационного механизма при согнутом коленном суставе и внутренней ротации бедренной кости относительно фиксированной стопы (вальгус-сгибание-наружная ротация голени).

Факторы риска рецидивирующих вывихов надколенника включают:

• дисплазию блока бедренной кости
• высокое стояние надколенника (patella alta)
• увеличенный наклон надколенника (patellar tilt)
• увеличенную внутреннюю ротацию бедренной кости
• увеличение расстояния TT-TG
• изменения, характерные для болезни Осгуда — Шлаттера

Рентгенологические признаки

Рентгенография

• латеральное смещение надколенника, определяемое в аксиальной проекции (skyline)
• выпот в суставе
• симптом щепы (sliver sign)

МРТ

Отмечаются следующие признаки:

• изменения медиального удерживателя надколенника (от растяжения до полного разрыва) с окружающим перилигаментарным отёком и кровоизлиянием
• латеральное смещение надколенника (не обязательно визуализируется при транзиторном вывихе)
• контузия медиального отдела надколенника +/- соответствующая контузия латерального мыщелка бедренной кости
• выпот в полости сустава

Наличие патологических изменений медиального удерживателя надколенника должно указывать на диагноз преходящего латерального вывиха надколенника.

Изображения следует тщательно исследовать на наличие хондрального или остеохондрального повреждения, особенно со смещением в виде внутрисуставного свободного тела, так как это может повлиять на хирургическую тактику.

Блоковидная борозда и надколенник могут иметь аномальную морфологию, предрасполагающую к вывиху надколенника.

Дифференциальный диагноз

• острый разрыв ПКС: при данной травме ушиб (контузия) медиального отдела надколенника отсутствует
• прямая травма латеральных отделов коленного сустава: как правило, контузия надколенника отсутствует