Болезнь Осгуда — Шлаттера

Болезнь Осгуда — Шлаттера, также известная как апофизит бугристости большеберцовой кости, представляет собой хроническую травму от перегрузок вследствие повторных микротравм в месте прикрепления собственной связки надколенника к бугристости большеберцовой кости, обычно поражающую мальчиков в возрасте 10–15 лет.

Терминология

Персистирующая (неразрешившаяся) болезнь Осгуда — Шлаттера — это термин, обозначающий клинические и рентгенологические данные исследования, которые сохраняются во взрослом возрасте.

Эпидемиология

Болезнь Осгуда — Шлаттера наблюдается у физически активных подростков, особенно занимающихся прыжками и бегом/ударами ногами. В 25–50% случаев процесс двусторонний. Типичный возраст начала заболевания у девочек может быть несколько раньше (мальчики: 10–15 лет; девочки: 8–12 лет).

Клиническая картина

Клинически пациенты предъявляют жалобы на боль и припухлость в области бугристости большеберцовой кости, усиливающиеся при физической нагрузке.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Отёк мягких тканей с потерей чёткости контуров собственной связки надколенника является самым ранним признаком в острой фазе; поэтому для постановки диагноза также необходим соответствующий анамнез. Фрагментация кости в области бугристости большеберцовой кости может визуализироваться через 3–4 недели после дебюта заболевания.

Важно не приравнивать изолированную «фрагментацию» апофиза к болезни Осгуда — Шляттера, так как это могут быть добавочные ядра окостенения.

УЗИ

Ультразвуковое исследование собственной связки надколенника может визуализировать те же анатомические изменения, что и рентгенография, КТ и МРТ. Ультразвуковые признаки болезни Осгуда — Шляттера включают:

• отёк неокостеневшего хряща и покрывающих мягких тканей

• фрагментацию и неровность контуров ядра окостенения со снижением внутренней эхогенности

• утолщение дистального отдела собственной связки надколенника

• инфрапателлярный бурсит

МРТ

МРТ, как и ожидается, является более чувствительным и специфичным методом и демонстрирует:

• отёк мягких тканей кпереди от бугристости большеберцовой кости

• исчезновение острого нижнего угла инфрапателлярного жирового тела (жирового тела Гоффа)

• утолщение и отёк дистального отдела собственной связки надколенника

• инфрапателлярный бурсит («колено священника»)

  • растянутая глубокая инфрапателлярная сумка может быть частой находкой

• отёк костного мозга может определяться в области бугристости большеберцовой кости

Лечение и прогноз

Лечение обычно консервативное и включает покой, холод, модификацию активности (снижение нагрузок на область прикрепления сухожилия, особенно в видах спорта с прыжками и выпадами), а также упражнения для укрепления четырехглавой мышцы и мышц задней поверхности бедра. Обезболивание и защитные подкладки для уменьшения давления на бугристость большеберцовой кости также полезны. Лишь в редких случаях требуется иммобилизация гипсовой повязкой. Состояние обычно спонтанно разрешается после закрытия зоны роста.

В редких случаях хирургическое иссечение костного(-ых) фрагмента(-ов) и/или свободных хрящевых элементов может дать хорошие результаты у пациентов со сформированным скелетом, у которых симптомы сохраняются, несмотря на консервативные меры.

У взрослых с признаками перенесенной болезни Осгуда — Шлаттера выше вероятность наличия высокого стояния надколенника (patella alta) и выше риск пателлофеморального мальтрекинга с последующим развитием хондроза и преходящего вывиха надколенника.

История и этимология

Названо в честь американского хирурга-ортопеда Robert B Osgood (1873–1956) и швейцарского профессора хирургии Carl Schlatter (1864–1934). 

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз по данным визуализации включает:

• Болезнь Синдинга — Ларсена — Йоханссона: аналогичное состояние с поражением нижнего полюса надколенника

• «Колено прыгуна»: поражает собственную связку надколенника, а не кость, и по сути представляет собой тендинопатию с локальной болезненностью, хотя в конечном итоге может сопровождаться костными изменениями (некоторые авторы не делают различий между болезнью Синдинга — Ларсена — Йоханссона и «коленом прыгуна»)

• Инфрапателлярный бурсит