Болезнь Синдинга — Ларсена — Юханссона

Болезнь Синдинга — Ларсена — Йоханссона, также известная как болезнь Синдинга — Ларсена или синдром Ларсена — Йоханссона, поражает проксимальный отдел сухожилия надколенника в месте его отхождения от нижнего полюса надколенника. Она представляет собой хроническое тракционное повреждение незрелого сухожильно-костного соединения. Это состояние тесно связано с болезнью Осгуда — Шлаттера. Некоторые авторы классифицируют болезнь Синдинга — Ларсена — Йоханссона как педиатрический вариант «колена прыгуна».

Эпидемиология

В отличие от «колена прыгуна», которое встречается в любом возрасте, болезнь Синдинга — Ларсена — Йоханссона наблюдается у активных подростков, обычно в возрасте 10–14 лет. Дети с детским церебральным параличом также предрасположены к болезни Синдинга — Ларсена — Йоханссона.

Клиническая картина

Клиническая картина характеризуется точечной болезненностью у нижнего полюса надколенника в сочетании с локальным отёком и ограничением объёма движений в коленном суставе.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

На ранних стадиях данные исследования минимальны или отсутствуют. Может определяться утолщение проксимального отдела сухожилия надколенника с возможной тяжистостью прилежащих отделов жирового тела Гоффа. Со временем может развиваться дистрофическая кальцинация и/или оссификация.

УЗИ

• утолщение и неоднородность структуры проксимального отдела сухожилия надколенника, преимущественно с вовлечением задних волокон (которые прикрепляются к надколеннику, а не перекидываются через его поверхность, вплетаясь в сухожилие четырехглавой мышцы бедра)

• могут визуализироваться локальные участки гипоэхогенности, представляющие собой небольшие разрывы

МРТ

МРТ информативна при оценке повреждений разгибательного аппарата.

• проксимальная и задняя часть собственной связки надколенника утолщена с высоким МР-сигналом на T2/STIR

• часто отмечается высокий МР-сигнал на T2/STIR в нижнем полюсе надколенника и прилежащей жировой ткани

Лечение и прогноз

При соблюдении покоя и выполнении упражнений на растяжку четырехглавой мышцы бедра состояние разрешается без остаточных нарушений.

История и этимология

Данное заболевание было описано норвежским врачом Christian Magnus Falsen Sinding-Larsen (1866-1930) в 1921 году. Шведский врач Sven Christian Johansson (1880-1959) независимо описал эту же патологию в 1922 году.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз по данным визуализации включает:

• болезнь Осгуда — Шлаттера: возникает в месте дистального прикрепления сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости

• «колено прыгуна»: та же локализация и схожая патоморфология, однако встречается у взрослых (некоторые авторы не разделяют болезнь Синдинга — Ларсена — Йохансона и «колено прыгуна»)

• слив-переломы надколенника: та же возрастная группа; отрыв хряща нижнего полюса, часто с небольшим костным фрагментом

• двудольный надколенник / нормальная «фрагментация» нижнего полюса

• инфрапателлярный бурсит: жидкостный МР-сигнал локализуется кпереди от сухожилия надколенника