Двудольный надколенник

Двудольный надколенник (patella bipartita) — это надколенник с неслившимся добавочным центром окостенения, как правило, в верхнелатеральном отделе.

Эпидемиология

Верхнелатеральный добавочный центр окостенения надколенника обычно формируется к 12 годам и может сохраняться во взрослом возрасте. Двудольный надколенник встречается примерно у 2% населения, при этом примерно в 43% случаев процесс двусторонний. У мужчин данное состояние встречается в 9 раз чаще, чем у женщин.

Клиническая картина

Двудольный надколенник обычно является случайной находкой у пациентов без клинических проявлений. Лишь у 2% пациентов с двудольным надколенником возникают симптомы. Он может вызывать боль в переднем отделе коленного сустава, особенно после травмы, спортивного повреждения или чрезмерных нагрузок.

Классификация

Классификация Saupe разделяет двудольный надколенник в зависимости от локализации вторичного центра окостенения:

• тип I: нижний полюс ~1%

• тип II: латеральный край ~20–25%

• тип III: верхнелатеральный отдел ~75%

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Аксиальная рентгенография надколенника (skyline view) с нагрузкой весом может визуализировать расхождение добавочного фрагмента, что может указывать на симптоматический двудольный надколенник.

МРТ

Отёк костного мозга, прилежащий к добавочному фрагменту, может свидетельствовать о симптоматическом двудольном надколеннике.

Лечение и прогноз

В большинстве случаев состояние при симптоматическом двудольном надколеннике улучшается без хирургического вмешательства. Хирургическое иссечение мелкого фрагмента рекомендуется при неэффективности консервативного лечения и, по имеющимся данным, дает хорошие результаты.

Дифференциальный диагноз

• перелом надколенника: объем фрагментов при переломе эквивалентен объему нормального надколенника

• многодольчатый надколенник: объем истинного надколенника в сумме с меньшими центрами окостенения превышает ожидаемый объем нормального надколенника