Коленный сустав (проекция «скайлайн» по Лаурину)

Аксиальная проекция коленного сустава по Лорину (skyline view) — это нижне-верхняя проекция надколенника. Это один из многих методов получения аксиальной проекции надколенника.

Показания

Данная проекция используется в травматологии для выявления перелома или подвывиха надколенника, а также в ортопедии при патологии пателлофеморального сустава. Она лучше всего подходит для пациентов, способных удерживать полусидячее положение на диагностическом столе.

Положение пациента

• пациент находится в полусидячем положении на столе, удерживая детектор выше надколенника в альбомной ориентации

• стопы пациента должны располагаться максимально близко к краю стола со стороны рентгеновской трубки (см. технические параметры)

• коленный сустав согнут примерно на 30°

• часто за спину пациента необходимо подложить подушку или валик, чтобы помочь ему сохранять данное положение

Технические параметры

• нижне-верхняя аксиальная проекция

• точка центрирования

  • центральный луч направлен под углом 160° от вертикальной оси (или 30° от горизонтали) в направлении снизу вверх к надколеннику. Для этого рентгеновская трубка должна находиться ниже уровня процедурного стола; следовательно, пациент должен располагаться как можно ближе к этому краю стола.

  • верхушка надколенника

• коллимация

  • латерально с включением контуров мягких тканей коленного сустава

  • снизу с включением пателлофеморальной суставной щели

  • сверху с включением медиального края мягких тканей

• ориентация

  • альбомная

• размер детектора

  • 18 см x 24 см

• экспозиция

  • 60-70 kVp

  • 7-10 mAs

• SID

  • 100-120 см

• отсеивающий растр

  • нет

Техническая оценка изображения

• надколенник не должен накладываться на другие костные структуры

• четкая визуализация пателлофеморальной суставной щели 

Практические рекомендации

Эта проекция является одной из наиболее технически сложных для нижней конечности. Отсюда и существование как минимум семи методик (найденных автором) для её выполнения. 

Данный конкретный метод высокоинформативен, если пациент способен переносить требуемое положение. Некоторые аспекты, которые следует учитывать при выполнении этой проекции: 

• доза

  • для этой проекции часто требуется более высокая доза, чем для стандартных рентгенограмм коленного сустава, из-за наклона трубки и, как правило, большего FFD/SID

• угол наклона трубки 

  • общепринятым углом для данной методики считается 30° от горизонтали, однако оценка боковой проекции и подбор оптимального угла при направлении снизу вверх могут быть полезны

• стопы пациента

  • стопы пациента будут находиться на краю стола, и нередко при недостаточной внимательности в аксиальную проекцию (skyline) может попасть сильно увеличенное изображение дистальных фаланг; убедитесь, что стопы пациента находятся в положении подошвенного сгибания/вне первичного пучка излучения

• детектор 

  • можно использовать стойку для детектора вместо того, чтобы просить пациента удерживать детектор самостоятельно; это снижает риск возникновения динамических артефактов

• тест с ручкой 

  • включив подсветку коллиматора, возьмите ручку за противоположный конец и приложите её к латеральному краю надколенника; если укладка пациента выполнена правильно, ручка будет отбрасывать тень на детектор