Рукавообразный перелом надколенника

Sleeve-переломы (отрывные переломы) надколенника — это редкие повреждения, возникающие у пациентов с незрелым скелетом. Это важный диагноз, поскольку смещенная костеобразующая ткань продолжает расти и оссифицироваться, увеличиваясь в размерах и потенциально приводя к удвоению надколенника.

Эпидемиология

Sleeve-переломы надколенника встречаются у детей и подростков в возрасте от 8 до 16 лет с пиком заболеваемости примерно в 13 лет, преимущественно у мальчиков (3:1). Подростки более подвержены этой травме из-за быстрого роста, высокой спортивной активности и относительной нестабильности надколенника. На их долю приходится <1% переломов детского возраста.

Клиническая картина

В момент травмы возникает острая локальная боль и болезненность, также может пальпироваться диастаз (дефект ткани).

Патология

В отличие от болезни Синдинга-Ларсена-Йоханссона, эти повреждения являются острыми и возникают в результате внезапного и мощного сокращения четырехглавой мышцы бедра (непрямой механизм травмы), например, во время прыжка. 

Они представляют собой хондральное или остеохондральное отрывное повреждение, чаще всего у нижнего полюса надколенника (включая хрящ суставной поверхности, а также надкостницу и хрящ дорсальной поверхности). Очень редко может вовлекаться верхний полюс.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

На рентгенограммах коленного сустава в боковой проекции визуализируется отёк в области нижнего полюса надколенника и некоторая степень высокого стояния надколенника (patella alta). Если вместе с хрящом произошел отрыв мелкого костного фрагмента, он также может быть виден. Выпот в полости сустава может отсутствовать.

УЗИ

УЗИ может быть полезно при отсутствии рентгенологически видимого фрагмента перелома. Может визуализироваться повреждение хряща и оцениваться степень его расхождения. Дополнительные признаки, такие как отёк мягких тканей, скопление жидкости и гиперемия, также могут помочь в диагностике.

МРТ

МРТ имеет решающее значение при подозрении на данный диагноз, так как степень повреждения хряща невозможно оценить при обзорной рентгенографии, кроме того, может присутствовать сопутствующее повреждение разгибательного аппарата коленного сустава.

Лечение и прогноз

Хирургическое лечение рекомендуется при значительном смещении (>2 мм) остеохондрального/хрящевого фрагмента.

Дифференциальный диагноз

• Болезнь Синдинга — Ларсена — Йоханссона: хроническое течение

• «колено прыгуна»: хроническое течение, встречается у взрослых

• перелом надколенника

• разрыв сухожилия четырёхглавой мышцы бедра

• нормальное ядро оссификации нижнего полюса надколенника

• болезнь Осгуда — Шлаттера: хроническое течение, поражает нижнее место прикрепления связки надколенника