Радиопедия
Меню

Вывих надколенника с хондральным повреждением

Случай предоставил Joachim Feger

Клиническая картина

Боль и отёк коленного сустава после латерального вывиха надколенника.

Данные пациента

Возраст:
20 лет
Пол:
Женский

Из случая: Вывих надколенника с хондральным повреждением

Рентген На весь экран

Данные исследования:

  • небольшой отрывной фрагмент у медиального края надколенника

Заключение:

  • медиальный отрывной перелом надколенника

Из случая: Вывих надколенника с хондральным повреждением

МРТ На весь экран

Данные исследования:

  • выраженный выпот в полости коленного сустава

Межмыщелковая область:

  • передняя и задняя крестообразные связки без особенностей
  • два свободных хондральных фрагмента между передней поперечной связкой колена и межмыщелковой бороздой

Медиальный отдел:

  • хрящ и медиальный мениск без особенностей
  • отёк мягких тканей
  • утолщение поверхностной порции медиальной коллатеральной связки, небольшой разрыв в проксимальном отделе

Латеральный отдел:

  • трабекулярный отёк (контузия) переднелатерального края латерального мыщелка бедренной кости
  • обширное повреждение хряща передне- и центролатеральной зон бедренной кости с его расслоением
  • латеральная коллатеральная связка и заднелатеральный угол не изменены

Пателлофеморальный отдел:

  • разрыв медиальной поддерживающей связки надколенника в местах прикрепления к надколеннику и бедренной кости с отрывным остеохондральным переломом нижнемедиального края надколенника без смещения
  • распространение жидкости в область мышечно-сухожильного перехода медиальной широкой мышцы бедра
  • уплощение борозды блока бедренной кости
  • отёк жирового тела Гоффа 

Заключение:

Типичные признаки предшествующего латерального вывиха надколенника:

  • разрыв медиальной поддерживающей связки надколенника в местах прикрепления к надколеннику и бедренной кости с отрывным остеохондральным переломом нижнемедиального края надколенника
  • два внутрисуставных хондральных фрагмента
  • обширное повреждение хряща передне- и центролатеральных отделов латерального мыщелка бедренной кости
  • травматические изменения жирового тела Гоффа
  • уменьшение глубины борозды блока, указывающее на дисплазию блока бедренной кости

Из случая: Вывих надколенника с хондральным повреждением

Снимок с комментарием На весь экран

Основные данные исследования:

  • контузионные изменения (bone bruise) нижнемедиального отдела надколенника (синий наконечник стрелки) и переднелатерального мыщелка бедренной кости (синие стрелки)

  • латерализация надколенника (синяя двойная стрелка)

  • отрывной перелом медиального края надколенника с нестабильным остеохондральным фрагментом (фиолетовая стрелка)

  • медиальная надколенниково-бедренная связка с частичным разрывом в области фиксации к надколеннику (красная стрелка) и разрывом бедренного прикрепления (красные наконечники стрелок)

  • отёк и мышечно-сухожильный разрыв косой медиальной широкой мышцы бедра (VMO) (зелёная стрелка)

  • два хондральных фрагмента (фиолетовые наконечники стрелок) между передней поперечной межменисковой связкой и межмыщелковой бороздой

  • хондральное повреждение передне- и центролатерального мыщелка бедренной кости (оранжевые наконечники стрелок) с расслоением (деламинацией)

Оценка факторов риска:

  • индекс Insall-Salvati ≈ 1,3 — пограничное значение

  • уменьшение глубины борозды блока бедренной кости (<3 мм)

  • угол наклона латеральной фасетки блока (LTI) и соотношение фасеток блока в пределах нормы

  • TT-TG < 15 мм

Обсуждение

В данном клиническом случае представлены данные исследования, типичные для ранее перенесенного латерального вывиха надколенника:

Также определяются изменения, которые могут сопутствовать данному состоянию:

Также отмечается уменьшение глубины борозды блока бедренной кости, что указывает на дисплазию блока, являющуюся фактором риска пателлофеморальной нестабильности.

Пациенту была выполнена артротомия с удалением свободных внутрисуставных хрящевых фрагментов, лаважем и дебридментом хрящевых повреждений надколенника и латерального мыщелка бедренной кости, а также рефиксацией медиальной надколенниково-бедренной связки.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Joachim Feger, Radiopaedia.org, rID: 76304, CC BY-NC-SA