Хондромаляция надколенника

Хондромаляция надколенника представляет собой размягчение и дегенерацию суставного гиалинового хряща надколенника, сочленяющегося с межмыщелковой бороздой бедренной кости, и является частой причиной боли в переднем отделе коленного сустава.

Эпидемиология

Чаще наблюдается у лиц молодого возраста. Отмечается преобладание среди женщин.

Факторы риска

Хондромаляция надколенника может возникать как изолированно, так и вторично на фоне других состояний, включая:

• прямую травму

• вывих надколенника

• хроническую нестабильность / подвывих надколенника

• высокое стояние надколенника (patella alta)

• мышечный дисбаланс четырехглавой мышцы бедра

• синовиальные складки

Клиническая картина

Пациенты с хондромаляцией надколенника обычно обращаются с болью в переднем отделе коленного сустава при подъеме или спуске по лестнице. Кроме того, боль в коленном суставе может возникать при стоянии на коленях, сидении на корточках или после длительного сидения. Также могут наблюдаться скованность в коленном суставе, крепитация и выпот. В некоторых случаях в анамнезе может быть указание на вывих надколенника. У некоторых пациентов может определяться гипотрофия или атрофия четырехглавой мышцы бедра.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Обзорные рентгенограммы коленного сустава не позволяют напрямую оценить изменения хряща и могут лишь выявить признаки остеоартрита (ОА) пателлофеморального сустава на терминальной стадии заболевания. Может определяться выпот в суставе. Боковая проекция и аксиальная проекция («skyline») более информативны для оценки неглубоких дефектов субхондральной кости надколенника.

КТ

КТ-артрография может применяться для диагностики складок и очаговых дефектов хряща, но может быть нечувствительна к раннему повреждению хрящевой ткани.

МРТ

МРТ является методом выбора для оценки состояния хряща надколенника.

• T1

  • малоинформативная последовательность для оценки хряща; неровность поверхности и минимальные изменения сигнала могут быть незаметны

  • в хряще могут определяться зоны гипоинтенсивного сигнала

  • может визуализироваться гипоинтенсивный реактивный отёк субхондрального костного мозга

  • могут определяться вторичные признаки остеоартроза 

• T2/PD

  • наилучшие последовательности для оценки хряща

  • у большинства пациентов с хондромаляцией надколенника выявляется фокальное повышение интенсивности сигнала от хряща или очаговые дефекты контура суставной поверхности хряща

  • патологически измененный хрящ обычно характеризуется гиперинтенсивным сигналом по сравнению с нормальным хрящом

  • данные исследования варьируют от едва заметного повышения интенсивности сигнала до полной утраты хряща

При отсутствии выпота синовиальные складки могут визуализироваться с трудом.

Классификация

Система градации хондромаляции надколенника основана на данных МРТ (T2/PD-взвешенные изображения) и результатах артроскопии:

• модифицированная классификация Аутербриджа (наиболее распространенная)

• модифицированная классификация Нойеса

Лечение и прогноз

Первоначальное лечение консервативное: ограничение чрезмерных физических нагрузок, НПВП и упражнения на растяжение и укрепление четырёхглавой мышцы бедра (в особенности медиальной широкой мышцы бедра).

Существует ряд вариантов хирургического лечения, в том числе:

• артроскопический дебридмент и лаваж: имеет диагностическое значение, однако обеспечивает лишь кратковременное облегчение симптомов

• хондропластика (ресурфейсинг) суставной поверхности

• хирургическая коррекция нестабильности

• пателлэктомия

Дифференциальный диагноз  

К основным дифференциально-диагностическим соображениям при лучевых методах исследования относятся:

• дорсальный дефект надколенника: в верхнелатеральном отделе надколенника

• отёк костного мозга в области нижнего полюса вследствие

  • «колено прыгуна» / болезнь Синдинга — Ларсена — Юханссона

  • sleeve-переломы надколенника