Коленный сустав (боковая проекция с горизонтальным лучом)

Боковая проекция горизонтальным лучом (cross-table lateral) является ортогональной по отношению к передне-задней проекции коленного сустава, требует минимальных движений пациента или их полного отсутствия и поэтому является методом выбора среди боковых проекций при острой травме коленного сустава.

Показания

Данная проекция является идеальной для оценки наличия выпота в полости коленного сустава или липогемартроза, поскольку она визуализирует супрапателлярную сумку и прилежащие жировые тела на предмет их возможного смещения или наличия уровней жидкости при патологии коленного сустава. Патология коленного сустава может включать перелом или вывих бедренной, большеберцовой, малоберцовой костей или надколенника.

Положение пациента

• пациент лежит на спине на столе/кровати

• пораженный коленный сустав слегка согнут ≈ на 30° (насколько позволяет состояние пациента)

• детектор прикладывается к медиальной поверхности коленного сустава параллельно пораженной конечности, часто удерживается пациентом или мешками с песком 

• продольная ось бедренной кости располагается перпендикулярно пучку излучения 

Технические параметры

• латеромедиальная проекция

• точка центрирования

  • центрирование на область коленного сустава на 1,5-2,0 cm дистальнее верхушки надколенника или на бугристость большеберцовой кости при определенных типах повреждений надколенника

• коллимация

  • сверху: с захватом дистального отдела бедренной кости

  • снизу: с захватом проксимального отдела большеберцовой/малоберцовой костей

  • спереди: с захватом контура кожи 

  • сзади: с захватом контура кожи

• ориентация  

  • альбомная

• размер детектора

  • 35 cm x 43 cm

• экспозиция

  • 60-70 kVp

  • 7-10 mAs

• SID

  • 100 cm

• отсеивающий растр

  • нет

Техническая оценка изображения

Истинная боковая проекция при горизонтальном ходе луча имеет следующие характеристики:

• наложение медиального и латерального мыщелков дистального отдела бедренной кости

• открытая пателлофеморальная суставная щель

• незначительное наложение головки малоберцовой кости на большеберцовую кость

Практические рекомендации

Мыщелки дистального отдела бедренной кости имеют характерные особенности, которые можно использовать для их дифференциации и последующей коррекции ошибок укладки.

Медиальный мыщелок имеет медиальный приводящий бугорок, расположенный выше медиального надмыщелка, — костный выступ, служащий местом прикрепления малой приводящей мышцы и седалищно-бедренной (хамстринг) порции большой приводящей мышцы.
Латеральный мыщелок имеет мыщелково-надколенниковую борозду, также известную как латеральная вырезка — углубление на латеральном мыщелке бедренной кости. Простой способ запомнить: бедренная поверхность более плоская (femoral is flat).

Интерактивный клинический случай по коррекции укладки коленного сустава в боковой проекции можно найти здесь

Коррекция ротационных ошибок

• медиальный приводящий бугорок расположен кзади от латерального мыщелка

  • поверните коленный сустав кнаружи, чтобы сместить его кпереди

• медиальный приводящий бугорок расположен кпереди от латерального мыщелка

  • поверните коленный сустав кнутри, чтобы сместить его кзади

Отведение и приведение

• медиальный мыщелок расположен ниже латерального мыщелка

  • выполните приведение

• медиальный мыщелок расположен выше латерального мыщелка

  • выполните отведение