Переломы проксимального отдела бедренной кости (краткий обзор)

Это базовая статья для студентов-медиков и врачей других специальностей

Переломы проксимального отдела бедренной кости представляют собой гетерогенную группу переломов, возникающих в области тазобедренного сустава и вокруг него. Наиболее распространенным типом перелома в этой области является перелом шейки бедренной кости.

Они могут возникать на любом участке от суставной поверхности головки бедренной кости до верхней части тела (проксимального диафиза) бедренной кости. 

Основная статья

Это обзорная статья. Для получения дополнительной информации вы можете прочитать более подробные основные статьи: переломы проксимального отдела бедренной кости, переломы шейки бедренной кости.

Резюме

• анатомия
  • бедренная кость
• эпидемиология
  • заболеваемость 1/1000 в западных популяциях
  • высокая частота низкоэнергетических остеопоротических переломов у пожилых людей
  • меньший пик у пациентов молодого возраста при высокоэнергетической травме
• клиническая картина
  • боль в тазобедренном суставе и невозможность опираться на ногу
  • укороченная нога с наружной ротацией
• патология
  • деление на внутрикапсульные и внекапсульные переломы
    • прикрепление капсулы медиальнее межвертельной линии
  • внутрикапсульные
    • головка бедренной кости: переломы головки, распространяющиеся в сустав
    • шейка бедренной кости: внесуставные, внутрикапсульные переломы
      • субкапитальные: непосредственно под головкой бедренной кости (capitis)
      • трансцервикальные: через шейку бедренной кости
      • базисцервикальные: у основания (base) шейки (cervical)
  • внекапсульные
    • вертельные: переломы, проходящие через межвертельную линию
    • подвертельные: переломы ниже вертелов
• рентгенология
  • рентгенограмма костей таза и тазобедренного сустава в боковой проекции
  • нормальная рентгенограмма при сохраняющихся симптомах требует дальнейшего обследования
    • КТ или МРТ могут использоваться для выявления скрытых переломов с минимальным смещением
• лечение
  • хирургическое лечение
    • однополюсное эндопротезирование при внутрикапсульных переломах со смещением
    • динамический бедренный винт, если однополюсное эндопротезирование не показано
• прогноз
  • 10% умирают в течение 1 месяца
  • 33% умирают в течение 12 месяцев
  • нераспознанные или неадекватно леченные внутрикапсульные переломы сопряжены с риском развития аваскулярного некроза

Релевантная анатомия

Капсула тазобедренного сустава прикрепляется непосредственно проксимальнее межвертельной линии. Кровоснабжение головки бедренной кости является ретроградным и зависит от сосудов шейки бедренной кости. Перелом шейки бедренной кости со смещением может нарушить кровоснабжение головки бедренной кости, что приводит к аваскулярному некрозу.

Рентгенологические признаки

Диагностика перелома проксимального отдела бедренной кости обычно возможна при обзорной рентгенографии. Рентгенография также позволяет оценить тип перелома и степень смещения. В случаях, когда у пациента присутствуют симптомы перелома бедра, но данные рентгенографии в пределах нормы, может потребоваться дополнительная визуализация, например, КТ или МРТ.

Обзорная рентгенограмма

На обзорной рентгенограмме перелом должен визуализироваться как линия просветления, проходящая через кость. Пораженный кортикальный слой может быть поврежден, в этом случае нарушается его целостность. Самый простой способ обнаружить перелом проксимального отдела бедренной кости — проследить кортикальный слой бедренной кости для выявления нарушения его непрерывности.

Обнаружив перелом, определите тип перелома проксимального отдела бедренной кости:

• перелом головки бедренной кости
• перелом шейки бедренной кости (внутрикапсульный)
• вертельный перелом (внекапсульный)