Переломы проксимального отдела бедренной кости

Переломы проксимального отдела бедренной кости представляют собой подгруппу переломов, возникающих в области тазобедренного сустава. Они, как правило, происходят у пожилых пациентов и у людей с остеопорозом. В этой группе пациентов перелом обычно является результатом низкоэнергетической травмы, в то время как у молодых пациентов они обычно являются следствием высокоэнергетической травмы, как правило, при дорожно-транспортных происшествиях.

Анатомия

Анатомия этой области имеет важное значение при рассмотрении переломов проксимального отдела бедренной кости. Кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется сосудами внутри капсулы тазобедренного сустава. Выделяют два источника кровоснабжения: вертельный и крестообразный анастомозы.

Вертельный анастомоз состоит из следующих сосудов:

• верхняя ягодичная артерия
• медиальная артерия, огибающая бедренную кость (основной источник кровоснабжения головки бедренной кости)
• латеральная артерия, огибающая бедренную кость

Крестообразный анастомоз состоит из:​

• нижней ягодичной артерии
• медиальной артерии, огибающей бедренную кость
• латеральной артерии, огибающей бедренную кость
• первой прободающей ветви глубокой артерии бедра

При переломе шейки бедренной кости повреждение этих кровеносных сосудов может приводить к деваскуляризации головки бедренной кости и последующему аваскулярному некрозу.

Классификация

Поэтому переломы проксимального отдела бедренной кости разделяют на группы в зависимости от их локализации по отношению к капсуле сустава, то есть на внутрикапсульные и внекапсульные.

Внутрикапсульные переломы

Внутрикапсульные переломы имеют важное значение из-за склонности к повреждению мелких внутрикапсульных сосудов, обеспечивающих большую часть кровоснабжения головки бедренной кости. Поэтому переломы шейки бедренной кости должны быть своевременно диагностированы и адекватно пролечены, чтобы снизить частоту осложнений, связанных с последствиями деваскуляризации.

Переломы головки бедренной кости — это редкие внутрикапсульные повреждения, которые существенно отличаются от переломов шейки бедренной кости тем, что не приводят к повреждению сосудов, кровоснабжающих головку бедренной кости. Обычно они возникают вторично при вывихе головки бедренной кости.

Внекапсульные переломы

Переломы за пределами капсулы сустава не вызывают столь выраженного повреждения сосудов, как внутрикапсульные, и поэтому могут лечиться иначе. Вертельные переломы относятся к внекапсульным повреждениям.