Вывих тазобедренного сустава

Вывих тазобедренного сустава — относительно редкое состояние, которое может быть врождённым или приобретённым. Оно характеризуется относительно высокой частотой осложнений.

Эпидемиология

Вывихи тазобедренного сустава составляют ~5% всех вывихов.

Патология

Существует несколько вариантов вывиха:

• задний вывих тазобедренного сустава (наиболее частый ~85%)

• передний вывих тазобедренного сустава (~10%)

  • нижний (запирательный) вывих тазобедренного сустава

  • верхний (лонный/подвздошный) вывих тазобедренного сустава (редко)

• центральный вывих тазобедренного сустава: всегда сочетается с переломом вертлужной впадины

Вывих тазобедренного сустава также можно классифицировать как:

• простой: изолированный, без сопутствующего перелома; менее распространён (~15%)

• сложные: ассоциированные с вывихом переломы края вертлужной впадины (~45%) или переломы головки бедренной кости (~40%)

Этиология

Приобретенные

Травматические вывихи тазобедренного сустава обычно связаны с высокоэнергетической травмой; дорожно-транспортные происшествия составляют большинство (~80%) вывихов, в то время как низкоэнергетические травмы, например, падения (~10%), спортивные травмы (~10%), встречаются значительно реже. Повторный вывих после травматического вывиха тазобедренного сустава наблюдается редко (~1%).

Нетравматические вывихи могут возникать у пациентов с детским церебральным параличом, а также в качестве осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава; они развиваются у ~5% (диапазон 0,5-10%) пациентов, при этом ~60% вывихов являются рецидивирующими.

Врожденные

Врожденный вывих бедра в настоящее время рассматривается как часть спектра дисплазии тазобедренного сустава.

Ассоциированные состояния

• политравма (~40%)

• сопутствующие повреждения коленного сустава (~30%), в частности разрыв задней крестообразной связки и перелом коленного сустава

Лечение и прогноз

Травматические вывихи бедра подлежат закрытому вправлению (под анестезией с миорелаксантами) или открытому вправлению, особенно при наличии сопутствующего перелома или после неудачной попытки закрытого вправления.

Значительная доля (~30%) пациентов не возвращается к прежней профессии или уровню физической активности. Приблизительно у ~20% впоследствии выполняется тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Осложнения

• посттравматический остеоартрит: ~30% пациентов

• повреждение седалищного нерва: ~27,5% пациентов

  • ассоциировано с переломами головки бедренной кости типа IV по Пипкину и переломами заднего края вертлужной впадины

  • может быть преходящим или хроническим примерно у 10% пациентов

• сексуальная дисфункция: ~27,5% пациентов

• остеонекроз головки бедренной кости: ~15% пациентов

  • более вероятен у пациентов пожилого возраста

  • связь риска со временем до вправления вывиха бедра остаётся спорной