Разрыв задней крестообразной связки

Разрывы задней крестообразной связки (ЗКС) встречаются реже, чем разрывы передней крестообразной связки. 

Эпидемиология

Разрывы задней крестообразной связки составляют ~10% (диапазон 2–23%) всех травм коленного сустава. 

Клиническая картина

Одинаково частыми причинами являются спортивные травмы и автомобильные аварии, в частности травма от удара о приборную панель автомобиля. Многие пациенты не имеют симптомов и изменений при клиническом осмотре, хотя у некоторых может наблюдаться нестабильность коленного сустава или симптом заднего провисания (posterior sag sign).

Патология

Предложено три механизма травмы:

• заднее смещение большеберцовой кости при согнутом коленном суставе

• гиперэкстензия (переразгибание)

• ротация с воздействием абдукционной или аддукционной силы

Ассоциированные состояния

Повреждения задней крестообразной связки изолированы только в 30% случаев и поэтому часто сочетаются с другими повреждениями:

• повреждение связок (~40%)

  • передняя крестообразная связка

  • медиальная коллатеральная связка

  • латеральная коллатеральная связка

• разрывы менисков

• повреждение заднелатерального угла 

• ушиб кости (80%) или отрывной перелом (<10%)

• выпот в полости коленного сустава

Рентгенологические признаки

Рентгенография

• стресс-рентгенография с опорой на колени: на стороне повреждения определяется увеличение дистанции заднего смещения большеберцовой кости (PTTD) по сравнению со здоровой стороной

МРТ

К признакам разрыва задней крестообразной связки относятся:

• обычно сохраняет непрерывность (~70%), хотя может наблюдаться полный или частичный разрыв связки

  • отсутствие визуализации ЗКС с замещением гиперинтенсивным сигналом на T1 и T2

• увеличенная и отёчная ЗКС: переднезадний размер вертикальной части >7 мм на сагиттальных изображениях указывает на разрыв

• заднее смещение большеберцовой кости >2-3 мм при измерении в средней части медиального отдела

Лечение и прогноз

Разрывы задней крестообразной связки могут приводить к хронической нестабильности и ранним дегенеративным изменениям.

Дифференциальный диагноз

• мукоидная дегенерация

• мениско-бедренные связки: могут симулировать разрыв ЗКС

• отрывной перелом задней крестообразной связки

Практические аспекты

Разрывы задней крестообразной связки могут заживать спонтанно и часто демонстрируют непрерывность волокон на МРТ. Однако эти волокна могут срастаться в нефункциональном, растянутом и удлинённом положении, что потенциально может приводить к дегенерации коленного сустава.

Заднее смещение большеберцовой кости >5 мм на нагрузочных стресс-рентгенограммах в положении стоя на коленях или >2-3 мм на МРТ является признаком хронического разрыва задней крестообразной связки или трансплантата.