Радиопедия
Меню

Остеонекроз головки бедренной кости

Синонимы: АВН тазобедренного сустава, Аваскулярный некроз тазобедренных суставов, Аваскулярный некроз тазобедренного сустава, Остеонекроз тазобедренного сустава, Остеонекроз тазобедренных суставов, Аваскулярный некроз головки бедренной кости, Остеонекроз головки бедренной кости

Frank Gaillard

Костно-мышечная система

Остеонекроз головки бедренной кости, ранее известный как аваскулярный некроз (АВН) тазобедренного сустава, является наиболее частой локализацией остеонекроза, предположительно вследствие сочетания нестабильного кровоснабжения и высокой нагрузки при стоянии. 

Идиопатический остеонекроз эпифиза головки бедренной кости у детей (болезнь Пертеса) обычно рассматривается отдельно; поэтому оставшаяся часть статьи посвящена остеонекрозу у лиц со сформированным скелетом.

Обычно поражает взрослых моложе 50 лет.

Наиболее частым симптомом является боль в области пораженного тазобедренного сустава, бедра, паха и ягодицы. Однако некоторые пациенты могут оставаться бессимптомными вплоть до поздних стадий.

Обычно поражается верхняя суставная поверхность (в секторе между 10 и 2 часами), а процесс начинается в наиболее переднем отделе тазобедренного сустава.

Его можно классифицировать как травматический (вторичный по отношению к переломам шейки бедренной кости) или нетравматический. Травматический остеонекроз обычно бывает односторонним. В нетравматических случаях поражение в 70–80% случаев является двусторонним.

Помимо описания общего вида пораженной области, в протокол необходимо включать следующие параметры, поскольку они влияют на прогноз и лечение:

  • расположение

  • оценка процента вовлеченного объема головки (аксиальный срез) и процента вовлеченной нагружаемой поверхности (корональный срез)

  • сопутствующий остеоартрит или вторичные дегенеративные изменения

  • выпот в полости сустава

  • наличие потенциально нестабильного остеохондрального фрагмента: симптом ободка

  • субхондральные переломы

КТ часто более чувствительна, чем обзорная рентгенография, в выявлении субхондральных переломов.

МРТ является наиболее чувствительным методом с чувствительностью 71–100% и специфичностью 94–100%. В связи с высокой частотой двустороннего поражения оба тазобедренных сустава должны входить в поле обзора хотя бы на некоторых последовательностях.

  • T1: обычно первыми специфическими данными исследования являются зоны гипоинтенсивного сигнала, представляющие собой отёк, которые могут быть окаймлены гиперинтенсивной линией, соответствующей продуктам распада крови

  • T2: может определяться вторая гиперинтенсивная внутренняя линия между нормальным костным мозгом и ишемизированным костным мозгом; данная картина высокоспецифична для остеонекроза тазобедренного сустава и известна как «симптом двойной линии»

Существует несколько систем стадирования остеонекроза тазобедренного сустава. Наиболее ранней и наиболее часто используемой является классификация Фика и Арле (1980), которая включает признаки, выявляемые при рентгенографии, МРТ и сцинтиграфии костей. Классификация Стейнберга (1995) аналогична, но количественно оценивает степень поражения головки бедренной кости. Классификация Митчелла (1987) обычно применяется для МРТ-изображений. Классификация ARCO (2019) охватывает как рентгенографию, так и МРТ.

В некоторых ситуациях следует учитывать:

Общий дифференциальный диагноз по данным лучевых методов исследования включает:

Клинические случаи

Article courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 7577, CC BY-NC-SA