Радиопедия
Меню

Аваскулярный некроз головки бедренной кости

Случай предоставил muhammad-asadullah-munir

Клиническая картина

Молодой мужчина с известным анамнезом терапии кортикостероидами по поводу волчаночного нефрита. Обратился с жалобами на двустороннюю боль в тазобедренных суставах и затруднение движений.

Данные пациента

Возраст:
25 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Аваскулярный некроз головки бедренной кости

Рентген На весь экран

В обеих головках бедренных костей определяются участки просветления неправильной географической формы, представляющие собой субхондральные кисты, с краевым склерозом. В обеих головках бедренных костей также визуализируется линейный субхондральный перелом / трещина с сопутствующим незначительным коллапсом/уплощением. Данные изменения соответствуют двустороннему аваскулярному некрозу тазобедренных суставов.

Из случая: Аваскулярный некроз головки бедренной кости

МРТ На весь экран

В передне-верхних отделах головок обеих бедренных костей определяется обширная зона патологических изменений костного мозга с географическими контурами, изо-гипоинтенсивная на T1, гипоинтенсивная на T2 и демонстрирующая минимальное снижение сигнала на T1 FAT SAT изображениях. Данная зона окружена гипоинтенсивным ободком на T1 и T2w изображениях. В обеих головках бедренных костей определяется линейный субхондральный перелом / растрескивание, хорошо визуализируемый на изображениях FAT SAT. С обеих сторон присутствует незначительная деформация контура с легким коллапсом/уплощением. Данные изменения соответствуют двустороннему аваскулярному некрозу головок бедренных костей. Согласно классификации Митчелла (Mitchell), процесс соответствует стадии D.

В правом тазобедренном суставе отмечаются умеренно выраженные вторичные дегенеративные изменения, по латеральному краю правой вертлужной впадины визуализируется небольшой остеофит.

В обоих тазобедренных суставах определяется выпот в объеме от незначительного до умеренного.
Признаков вывиха нет.
Оба визуализируемых крестцово-подвздошных сустава и лобковый симфиз не изменены.
Визуализируемые органы малого таза и петли кишечника в пределах нормы.
В полости малого таза определяется небольшое количество свободной жидкости. Выявляется диффузный отёк мягких тканей передней брюшной стенки, а также мягких тканей таза и бедра. Также определяется диффузный отёк стенки мошонки. Данные изменения обусловлены ранее диагностированной хронической болезнью почек.
 

Обсуждение

Это типичный клинический случай двустороннего аваскулярного некроза тазобедренного сустава с характерными рентгенологическими и МРТ-данными. У пациента диагностирована СКВ с волчаночным нефритом, и он получал стероидную терапию — всё это предрасполагает к развитию АВН.

Интенсивность МР-сигнала от очага соответствовала фиброзу с единичными мелкими жировыми участками, что классифицируется как стадия D по Mitchell. Хотя сцинтиграфия костей не проводилась, на основании текущих данных процесс может быть классифицирован как III стадия по FICAT и стадия IV-A по классификации Steinberg.

Клинический случай предоставлен: Dr. Jaideep Darira (FCPS, EDIR, FRCR)

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of muhammad-asadullah-munir, Radiopaedia.org, rID: 79827, CC BY-NC-SA