Стадирование остеонекроза головки бедренной кости по Стейнбергу

Стадирование по Steinberg остеонекроза головки бедренной кости — часто используемая система (на момент написания статьи, середина 2016 г.), аналогичная стадированию по Ficat и Arlet.

Оно основано на рентгенологической картине и локализации очага. Главным образом оно отличается от других систем количественной оценкой степени поражения головки бедренной кости, что позволяет проводить прямое сопоставление между сериями наблюдений. Выделяют семь стадий поражения. После определения стадии объем поражения головки бедренной кости классифицируется как легкий, умеренный или тяжелый.

Классификация

• стадия 0: нормальная или недиагностическая картина на рентгенограммах, МРТ и сцинтиграфии костей тазобедренного сустава из группы риска (часто поражен противоположный сустав, либо у пациента имеются факторы риска и боль в тазобедренном суставе)

• стадия I: нормальная рентгенограмма, изменения на сцинтиграфии костей и/или МРТ

• стадия II: кистозные и склеротические изменения на рентгенограммах

• стадия III: субхондральное просветление или симптом полумесяца (crescent sign)

• стадия IV: уплощение головки бедренной кости с градацией импрессии на:

  • лёгкая: <2 mm 

  • умеренная: 2-4 mm

  • тяжёлая: >4 mm

• стадия V: сужение суставной щели с вовлечением вертлужной впадины или без него

• стадия VI: выраженные дегенеративные изменения

Количественная оценка степени поражения необходима для стадий с I по V:

• стадии I и II

  • A: лёгкая: поражение <15% головки по данным рентгенограммы или МРТ

  • B: умеренная: 15-30%

  • C: тяжёлая: >30%

• стадия III

  • A: лёгкая: субхондральный коллапс (полумесяц) под <15% суставной поверхности

  • B: умеренная: полумесяц под 15-30%

  • C: тяжёлая: полумесяц под >30%

• стадия IV

  • A: лёгкая степень: коллапс <15% поверхности или вдавление <2 мм

  • B: умеренная степень: коллапс 15–30% поверхности или вдавление 2–4 мм

  • C: тяжёлая степень: коллапс >30% поверхности или вдавление >4 мм

• стадия V

  • A, B или C: среднее значение степени поражения головки бедренной кости, определённой для стадии IV, и расчетной степени поражения вертлужной впадины

См. также

• остеонекроз

• остеонекроз головки бедренной кости

• классификация Фика и Арле

• классификация Митчелла