Транзиторный остеопороз тазобедренного сустава

Транзиторный остеопороз тазобедренного сустава (TOH), также известный как синдром (транзиторного) отёка костного мозга тазобедренного сустава, представляет собой самокупирующееся клиническое состояние неизвестной этиологии, хотя сосудистый генез и возможная гиперактивность симпатической нервной системы почти наверняка имеют место.

Эпидемиология

Хотя первоначально состояние было описано при беременности, транзиторный остеопороз тазобедренного сустава чаще поражает мужчин среднего возраста (30–50 лет) с соотношением М:Ж 3:1. Если заболевание возникает у женщин, это обычно происходит в 3^-м триместре беременности. Как правило, одновременно поражается только один тазобедренный сустав. Возможен рецидив в том же суставе.

Клиническая картина

Как правило, пациенты обращаются со спонтанным появлением боли в тазобедренном суставе, обычно прогрессирующей в течение нескольких недель. У пациентов, как правило, отсутствуют факторы риска аваскулярного некроза, и он не развивается.

В некоторых случаях у пациентов могут развиваться аналогичные изменения в противоположном тазобедренном или других суставах; такие случаи следует называть регионарным мигрирующим остеопорозом.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Как правило, изначально обзорные рентгенограммы не выявляют патологии, однако изменения обычно проявляются через 4–8 недель после появления симптомов. Данные исследования включают:

• истончение или утрата субхондрального кортикального слоя головки и шейки бедренной кости (через 4–8 недель от появления симптомов): при наличии (всего около 20% случаев) этот признак имеет высокую диагностическую ценность

• часто выраженная остеопения области головки и шейки бедренной кости

• может определяться выпот в суставе 

• суставная щель всегда сохранена

МРТ 

МРТ является методом выбора для выявления транзиторного остеопороза тазобедренного сустава и демонстрирует картину отёка костного мозга с вовлечением головки, шейки и даже межвертельной области бедренной кости без данных за остеонекроз.

Линии субхондральных переломов всё чаще визуализируются благодаря совершенствованию МРТ и могут определяться почти в половине случаев транзиторного остеопороза тазобедренного сустава. Отсутствие отёка костного мозга в медиальных отделах головки бедренной кости выявляется почти у 90% пациентов и исчезает на более поздних стадиях заболевания.

Характеристики сигнала

• T1: снижение интенсивности сигнала с утратой нормального сигнала от жирового костного мозга

  • рекомендуется выполнять сканирование обоих тазобедренных суставов в корональной проекции для возможности сопоставления распределения красного костного мозга

• T2: гиперинтенсивный сигнал, часто неоднородный, может быть резко выраженным

Радионуклидная диагностика

Как правило, при сцинтиграфии скелета определяется выраженное повышение гомогенного накопления в головке бедренной кости — признак, который визуализируется задолго до появления остеопении на рентгенограммах. Сцинтиграфия скелета не является методом выбора для обследования таких пациентов. 

Лечение и прогноз

Как правило, транзиторный остеопороз тазобедренного сустава спонтанно разрешается в течение 6–8 месяцев на фоне ограничения осевой нагрузки и купирования болевого синдрома. Примерно у одной пятой пациентов отёк рецидивирует в той же или другой области скелета, и в таком случае состояние называют регионарным мигрирующим остеопорозом.

Беременные пациентки с ТОТБС имеют повышенный риск перелома шейки бедренной кости вследствие недостаточности, в связи с чем целесообразно мультидисциплинарное ведение с участием акушера-гинеколога.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз по данным методов визуализации включает:

• ранний остеонекроз

  • динамическая МРТ с контрастным усилением была предложена в качестве метода выявления гиперемии (раннее накопление контраста) при транзиторном остеопорозе в отличие от отсутствия накопления контраста при раннем остеонекрозе, однако доказательств для их надежной дифференциации пока недостаточно

• поздний остеонекроз

  • ​отсутствие субхондрального низкого сигнала на T2- или T1-изображениях с контрастным усилением указывает на благоприятный исход — важно отметить, что возникший остеонекроз необратим

• субхондральный перелом: стрессовый или перелом от недостаточности

  • из-за значительного совпадения данных МРТ с субхондральными переломами вследствие недостаточности кости головки бедренной кости и транзиторным остеопорозом тазобедренного сустава, наряду с механически ослабленным состоянием головки бедренной кости, существуют разногласия относительно возможности того, что отёк костного мозга вызван стрессовыми переломами или переломами вследствие недостаточности, обусловленными фоновым остеопорозом

• септический артрит

• рефлекторная симпатическая дистрофия: чаще поражает верхние конечности; чаще наблюдаются вазомоторная дисфункция и изменения кожи; протекает с более выраженными нарушениями функций

• туберкулёзная артропатия тазобедренного сустава