Сцинтиграфия костей

Сцинтиграфия костей (также известная как остеосцинтиграфия) — это радионуклидное (сцинтиграфическое) исследование, в котором в качестве активного агента используется технеций-99m (обычно Tc-99m-метилендифосфонат (MDP)); его диагностическая эффективность заключается в способности взаимодействовать с внеклеточным матриксом кости — как с недавно сформированным, характеризующимся выраженной остеобластической активностью, так и с аморфным — накапливаясь в нем (так называемый механизм хемосорбции). Около 50% введенной дозы поглощается костной тканью через 2–6 часов.

Исследование включает три фазы, следующие за внутривенным введением радиофармпрепарата. Иногда выполняется четвертая (отсроченная) фаза. 

Показания

• злокачественные новообразования: выявление и динамическое наблюдение метастазов в кости скелета

• выявление рентгенологически скрытых переломов, например, стрессовых переломов или переломов вследствие недостаточности кости

• остеомиелит

• комплексный регионарный болевой синдром

• протез тазобедренного сустава: оценка инфекции или асептического расшатывания

• болезнь Педжета

Подготовка пациента

• оптимальная гидратация

• удаление металлических предметов

• опорожнение мочевого пузыря непосредственно перед исследованием

Состояния с избыточным отложением железа в организме, такие как большая талассемия и гемохроматоз, приводят к увеличению накопления радиофармпрепарата в почках и печени при одновременном снижении его накопления в костях.

Поскольку 99mTc-MDP выводится почками, снижение почечной функции может приводить к низкому качеству изображений из-за неэффективного клиренса трейсера из мягких тканей. Поэтому важно оптимизировать функцию почек и обеспечить адекватную гидратацию пациента.

Доза трейсера и путь введения

Tc-99m дифосфонат вводится внутривенно в дозе 740–925 Mbq (20–25 mCi) у взрослых.

Накопление радиофармпрепарата в почках при остеосцинтиграфии имеет значение для выявления почечной патологии. В большинстве случаев слабое или отсутствующее накопление в почках обусловлено почечной недостаточностью. У пациентов без патологии почек наиболее частой причиной слабого или отсутствующего почечного накопления является распространенное метастатическое поражение костей.

Фазы (кинетическое моделирование)

Фаза кровотока (сосудистая фаза)

• снимки длительностью 2–5 секунд выполняются в течение 60 секунд после инъекции

• демонстрирует перфузию

• характеризует кровоток в определенной области

Фаза пула крови (тканевая фаза)

• выполняется через 5 минут после инъекции

• демонстрирует пул крови (равновесие между плазмой и интерстицием), а не кровоток

• воспаление вызывает дилатацию капилляров и усиление кровотока

Если исследование проводится как трехфазная сцинтиграфия скелета, добавляется третья фаза.

Отсроченная фаза

• выполняется через 2–4 часа

• экскреция с мочой снижает количество радионуклида в мягких тканях

• точный механизм накопления достоверно неизвестен, хотя предполагается, что радиофармпрепарат связывается с кристаллами гидроксиапатита (хемосорбция)

• степень накопления зависит от кровотока и скорости новообразования костной ткани

Отсроченная/поздняя

• выполняется через 24 часа после введения препарата в виде статического изображения

См. также

• суперскан

• смежная костная активность