Асептическое расшатывание эндопротезов тазобедренного сустава

Асептическое расшатывание эндопротеза тазобедренного сустава считается относительно частым осложнением эндопротезирования тазобедренного сустава. Обычно оно рассматривается как отдаленное осложнение и часто считается наиболее распространенным.

Патология

Асептическое расшатывание может возникать в результате неадекватной первичной фиксации, механической потери фиксации с течением времени или биологической потери фиксации, вызванной индуцированным продуктами износа остеолизом вокруг имплантата.

Причины накопления микрочастиц включают износ контактных поверхностей имплантата, микроподвижность, возникающую в ответ на коррозию, окислительные реакции и незначительную контаминацию патогенами. Первичная реакция на частицы износа может проявляться слабовыраженным воспалительным ответом, который становится более выраженным по мере прогрессирования остеолиза. Это воспалительное микроокружение провоцирует клеточный ответ, характеризующийся повышенным уровнем таких секретируемых факторов, как TNF, RANKL, IL-6, IL-1 и IL-11.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Периимплантное просветление более 2 мм или его прогрессирование считается настораживающим признаком.

• толщина <1 мм обычно клинически незначима

• толщина 1–2 мм, вероятно, указывает на формирование фиброзной мембраны при псевдостабильном импланте

• толщина >2 мм (особенно появившаяся впервые или прогрессирующая), скорее всего, указывает на асептическое расшатывание эндопротеза тазобедренного сустава

Функциональные снимки с нагрузкой могут выявить изменение положения компонентов в динамике. Зона расшатывания не окаймлена склерозом. Признаки могут включать:

• медиальную миграцию цемента и чашки эндопротеза

• изменение угла наклона чашки эндопротеза

См. также

• Зоны Дели — Чарнли и Грюна

• осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава