Перелом плато большеберцовой кости

Переломы плато большеберцовой кости относительно часто встречаются у взрослых, иногда являясь скрытыми (оккультными) на первичных рентгенограммах.

Терминология

Переломы плато большеберцовой кости изначально называли «бамперными» переломами (bump, bumper или fender fractures), однако впоследствии были выявлены и другие механизмы травмы (например, падения).

Эпидемиология

Переломы плато большеберцовой кости составляют 1–2% всех переломов у взрослых. Мужчины страдают чаще женщин (М:Ж = 3:1).

Механизм

Наиболее частый механизм травмы включает осевую нагрузку, например, падение со значительной высоты. У более молодых пациентов наиболее распространенным типом перелома является раскалывание (расщепление), тогда как у пожилых пациентов с более выраженным остеопорозом обычно возникают импрессионные (вдавленные) переломы.

Переломы латерального плато встречаются значительно чаще, чем медиального, поскольку для повреждения последнего требуется большая сила воздействия.

Сопутствующие изменения

Сопутствующие повреждения встречаются часто:

• повреждение связок (~25%; диапазон 20–30%)

• повреждение менисков (~30%; диапазон 10–47%)

• переломы головки малоберцовой кости ассоциированы с переломами медиального мыщелка большеберцовой кости

• повреждение большеберцового / общего малоберцового нерва (~3%; диапазон 2–4%)

Классификация

Три наиболее часто используемые системы классификации (по состоянию на 2024 г.):

• Классификация Шацкера

• Классификация OTA/АО

• Классификация Хола

Другие системы классификации включают:

• Классификация Кфури и Шацкера

• 3-колонная классификация по Luo et al.

Рентгенологические признаки

Переломы плато большеберцовой кости — это сложные повреждения, требующие адекватной визуализации для оценки перед фиксацией. 

Рентгенография

Рентгенография часто недооценивает тяжесть повреждения. Должен определяться липогемартроз. 

КТ

КТ очень полезна для точной оценки степени костного повреждения и планирования ортопедического вмешательства.

МРТ

МРТ очень полезна для оценки повреждений мягких тканей вокруг сустава.

Лечение и прогноз

Цель лечения — репозиция перелома и ранняя мобилизация. ORIF в настоящее время (около 2023 г.) является золотым стандартом. Если пациент иммобилизован на длительный период (>3 недель), полный объём движений в суставе не восстановится.

Недостаточно скорректированное вдавление (импрессия) мыщелка большеберцовой кости приводит к варусной или вальгусной деформации и ускоренному развитию остеоартроза.

Нераспознанное повреждение связок вызывает повышенную нагрузку на оставшиеся опорные структуры сустава, нарушение его оси (мальальянс) и развитие преждевременного остеоартроза.

Осложнения

• инфекция (~10%; диапазон 6,4-16,1%)

• тромбоз глубоких вен (~4%; диапазон 1,8-5,6%)

• посттравматический остеоартроз (~40%; диапазон 24-73,3%)

  • ~5% (диапазон 0-21%) пациентов в дальнейшем потребуется тотальное эндопротезирование коленного сустава