Внутрикостная миграция внутрисухожильной кальцинации

Внутрикостная миграция внутрисухожильной кальцинации — это процесс, при котором кальцификаты проникают и накапливаются в прилежащей кости, формируя склеротический очаг с отёком костного мозга.

Эта миграция происходит во время фазы резорбции при естественном течении кальцифицирующей тендинопатии.

В некоторых случаях она может имитировать опухолевый или инфекционный очаг, и ее не следует гипердиагностировать во избежание инвазивных диагностических биопсий.

Эпидемиология

Это состояние является редким осложнением кальцифицирующего тендинита, и данных о частоте его встречаемости в литературе нет.

Клиническая картина

Обычно проявляется острой болью при отсутствии травмы в анамнезе.

Патология

Механизм, посредством которого кальцинаты эрозируют кортикальный слой кости и мигрируют внутрь кости, до конца не изучен. Однако предполагается, что ферментативное воздействие во время фазы резорбции кальциевых депозитов может способствовать кортикальному остеолизу, позволяя кальцинатам распространяться.

Внутрикостную миграцию можно разделить на три типа:

• кортикальная эрозия: это наиболее распространенный тип внутрикостной миграции. Она возникает, когда кальциевые депозиты эрозируют кору, что позволяет им распространяться в костный мозг

• субкортикальная миграция кальция: этот тип миграции происходит, когда кальциевые депозиты перемещаются из коры в субкортикальную кость

• интрамедуллярная диффузия: возникает, когда кальциевые депозиты распространяются по всему костному мозгу

Локализация

Описанные локализации:

• задняя поверхность головки плечевой кости — наиболее частая локализация

  • место прикрепления сухожилий вращательной манжеты

• переднемедиальная поверхность плечевой кости / межбугорковая борозда

  • место прикрепления большой грудной мышцы

• верхняя часть шероховатой линии бедренной кости

  • место прикрепления большой ягодичной мышцы

• латеральная поверхность большого вертела

  • место прикрепления средней ягодичной мышцы

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография и КТ

• аморфные кальцинации мягких тканей, обычно сухожилий

• кортикальные эрозии рядом с местом прикрепления сухожилия — первое проявление до миграции

• аморфная субкортикальная кальцинация, остеолиз и зона склероза — вторая фаза миграции

• исчезновение предшествующей кальцинации

• при динамическом наблюдении может определяться полное восстановление (restitutio ad integrum) или сохранение субкортикальной кисты на месте резорбированной внутрикостной кальцинации

МРТ

• внутрисухожильные участки гиперинтенсивного сигнала на T1/T2, соответствующие внутрисухожильным кальцинациям

• ненакапливающий контраст юкстакортикальный очаг с сигналом костной ткани (гипоинтенсивный на T1 и T2), прилежащий к месту прикрепления сухожилия

• отёк костного мозга различной степени выраженности (гипоинтенсивный на T1, гиперинтенсивный на T2)

• отёк окружающих мягких тканей

• накопление контраста в прилежащих тканях

• при динамическом наблюдении может выявляться нормализация картины или сохранение субкортикальной кисты на месте резорбированной внутрикостной кальцинации

Лечение и прогноз

Это самокупирующееся состояние, которое полностью разрешается без специфического лечения.

Дифференциальный диагноз

• неопластические процессы

  • остеоид-остеома

  • хондроидные очаги

  • периостальная остеосаркома

  Острая симптоматика, отсутствие мягкотканного объёмного образования и суставного выпота обычно исключают эти дифференциальные диагнозы.

• инфекции

  • остеомиелит