Стресс-перелом ножки дуги позвонка

Стрессовые переломы ножки позвонка, также известные как педикулолиз, представляют собой стрессовые переломы ножки поясничного позвонка. Это редкое состояние может имитировать или сопровождать более распространенные причины боли в пояснице, такие как спондилолиз. Обычно оно возникает в результате изменения механической нагрузки на дугу позвонка и может быть пропущено без применения современных методов визуализации.

Эпидемиология

Педикулолиз встречается редко, большинство клинических случаев описано у молодых, физически активных людей. Однако у пожилых пациентов педикулолиз может развиваться на фоне перенесенных операций на позвоночнике и последующей нестабильности.

Клиническая картина

Симптомы неспецифичны и включают боль в пояснице, корешковую боль в ноге и локальную болезненность. Иногда вследствие асимметричной нагрузки может развиваться сколиоз.

Неврологический дефицит встречается редко, но может возникать из-за фораминального сужения гипертрофированной костной мозолью, приводящего к компрессии нервного корешка.

Патология

Педикулолиз представляет собой стресс-перелом, часто возникающий на фоне контралатерального спондилолиза, перераспределяющего нагрузку на интактную ножку дуги. Нестабильность после ламинэктомии также может предрасполагать к стресс-перелому ножки дуги вследствие изменения биомеханики.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Рентгенография поясничного отдела позвоночника может выявлять расщепление ножки, склероз или гипертрофию в зоне перелома; однако чувствительность метода ограничена, особенно на ранних стадиях или при минимальных проявлениях.

КТ

КТ является лучшим методом для визуализации характерных дефектов ножек, которые обычно выглядят как линейные просветления со склерозированными краями, с наличием гипертрофической костной мозоли или без неё. Могут сопутствовать дефекты противоположной ножки или межсуставной части.

МРТ

МРТ полезна для выявления отёка костного мозга и оценки вовлечения смежного диска или нервных структур, а также обладает преимуществом отсутствия ионизирующего излучения. Она позволяет визуализировать стресс-реакцию, не видимую на КТ.

Характеристики сигнала

• T1: гипоинтенсивная линия перелома; гипоинтенсивный окружающий отёк

• T2: гипоинтенсивная линия перелома; при смещении дефект может быть заполнен содержимым с сигналом жидкости; окружающий гиперинтенсивный отёк

Лечение и прогноз

Лечение чаще всего консервативное, включающее покой, ношение корсета и лечебную физкультуру. Этого может быть достаточно для заживления.

Хирургическое вмешательство показано в случаях нестабильности или персистирующей симптоматики; варианты включают транспедикулярную фиксацию винтами, декомпрессию или костную пластику.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает ^ref:

• дефекты межсуставной части (спондилолиз)

• ретроистмическая расщелина

• остеоид-остеома/остеобластома

• остеомиелит

• Косточка Оппенгеймера