Поясничный отдел позвоночника (проекции при сгибании и разгибании)

Рентгенография поясничного отдела позвоночника в положениях сгибания и разгибания используется для оценки дегенеративной нестабильности позвоночника.

Показания

Эти снимки представляют собой специализированные проекции для проведения функциональных проб на нестабильность поясничного отдела позвоночника, часто в контексте спондилолистеза.

Укладка пациента

• пациент находится в вертикальном положении

  • в идеале при отсутствии травмы исследование позвоночника следует выполнять в вертикальном положении для функциональной оценки поясничного отдела позвоночника

  • все исследования пациентов с подозрением на травму позвоночника должны проводиться в положении лежа на спине без перемещения пациента

  • в положении латеропозиции (лежа на боку) уложите пациента так, чтобы плечи были отведены на 90 градусов относительно грудной клетки, а руки согнуты в локтях так, чтобы предплечья располагались параллельно грудной клетке; искривление позвоночника в переднезадней проекции определяет, выполняется ли правая или левая боковая проекция.

  • при использовании методики с горизонтальным пучком убедитесь, что дистальные отделы верхних конечностей не перекрывают зону интереса; попросите пациента скрестить руки на верхней части грудной клетки или вытянуть их в положение, аналогичное положению лежа на боку (латеродекубитус)

• сгибание

  • в самый последний момент попросите пациента «наклониться вперед» в пояснице, сгибая нижний отдел позвоночника

• разгибание

  • в самый последний момент попросите пациента «отклониться назад» в пояснице, максимально разгибая нижний отдел позвоночника

Технические параметры

• боковая проекция

• выдох (для минимизации наложения диафрагмы на верхний поясничный отдел позвоночника)

• точка центрирования

  • уровень гребня подвздошной кости

  • точка центрирования в корональной плоскости — непосредственно над поясничным позвонком, что соответствует задней трети живота

  • центральный луч перпендикулярен приёмнику изображения 

• коллимация

  • сверху: с захватом T12/L1 

  • снизу: с захватом крестца 

  • спереди: с захватом переднего контура тел поясничных позвонков 

  • сзади: с захватом всех элементов заднего опорного комплекса, в частности остистых отростков 

• ориентация  

  • книжная

• размер детектора

  • 35 см x 43 см 

• экспозиция

  • 70-80 kVp

  • 60-80 mAs 

• SID

  • 110 см

• отсеивающий растр

  • да (при использовании фокусированных растров убедитесь в выборе правильного растра)

Оценка технического качества изображения

• наличие маркировки, указывающей на сгибание и разгибание 

• поясничный отдел позвоночника должен визуализироваться полностью от T12/L1 до L5/S1

• адекватная проницаемость и контрастность изображения подтверждаются четкой визуализацией тел поясничных позвонков с отображением как трабекулярной, так и кортикальной костной ткани

Практические рекомендации

• наглядная демонстрация укладки часто является наилучшим способом убедиться, что пациент полностью понимает суть процедуры 

• убедитесь, что центрирование скорректировано после того, как пациент занял необходимое положение

• используйте вертикальную стойку Букки при выполнении боковых проекций горизонтальным лучом, чтобы задействовать подвижные отсеивающие решетки, автоматический контроль экспозиции и выравнивание CR/IR 

• если у пациента имеется сколиоз позвоночника, убедитесь, что сторона выпуклости расположена ближе всего к IR. Это позволит использовать расхождение пучка лучей и поможет добиться проекционного наложения верхних и нижних замыкательных пластинок

• постарайтесь устранить как можно больше потенциальных артефактов изображения, особенно при выполнении методики с горизонтальным лучом в условиях травмы 

• при использовании CR-системы можно использовать кассету меньшего размера 30 x 35, если нет необходимости визуализировать область крестца. При центрировании направьте центральный луч по высоте на 2,5 см выше гребней подвздошных костей