Киста жёлтой связки

Кисты жёлтой связки (лат. ligamentum flavum), также известные как флавальные кисты, классифицируются как дегенеративные спинальные кисты, исходящие из жёлтой связки.

Эпидемиология

Кисты жёлтой связки не имеют половой предрасположенности (М=Ж) и чаще всего выявляются у лиц среднего и пожилого возраста.

Диагностика

Диагноз легко устанавливается с помощью МРТ (см. ниже), которая выявляет типичную кисту, расположенную в толще жёлтой связки, и в большинстве случаев не представляет трудностей.

Клиническая картина

Как правило, кисты жёлтой связки протекают бессимптомно и чаще всего являются случайными находками при МРТ. В некоторых случаях кисты считаются причиной боли в спине — как острой, так и хронической.

Патология

Считается, что кисты жёлтой связки возникают в результате хронической повторяющейся микротравматизации при обычной повседневной активности. Гистологически кисты жёлтой связки не имеют эпителиальной выстилки, так как они образуются вследствие микротравматического повреждения волокон. В связи с этим более правильно называть их псевдокистами.

Рентгенологические признаки

МРТ

Кисты жёлтой связки обычно визуализируются только при МРТ.

При МРТ киста жёлтой связки представляет собой четко отграниченное тонкостенное образование, расположенное в толще жёлтой связки и имеющее типичные для кист или жидкости характеристики сигнала на всех последовательностях:

• T1: однородный сигнал очень низкой интенсивности

• T2: сигнал высокой интенсивности

Введение контрастного вещества требуется редко, но при его применении может определяться достаточно выраженное накопление контраста стенкой кисты.

Крайне редко внутри кисты может происходить вторичное кровоизлияние или инфицирование, что меняет характеристики сигнала: образование может становиться гиперинтенсивным на T1- и гипоинтенсивным на T2-изображениях.

Лечение и прогноз

Целью лечения является декомпрессия нервных структур. Консервативные меры не показали хороших результатов, а чрескожная аспирация кисты обычно неэффективна. Полное хирургическое иссечение кисты и пораженной желтой связки обычно обеспечивает полное излечение со снижением частоты рецидивов. Это также может быть выполнено эндоскопически..

Дифференциальный диагноз

Иногда бывает трудно дифференцировать кисты желтой связки от других дегенеративных кистозных образований позвоночника, однако киста обычно центрирована в структуре своего происхождения, например, киста желтой связки центрирована в желтой связке.

При дифференциальном диагнозе следует учитывать:

• синовиальные кисты фасеточных суставов: сообщаются с прилежащим фасеточным суставом

• дискальные кисты: локализуются в переднем эпидуральном пространстве и сообщаются с прилежащим межпозвонковым диском через трещину фиброзного кольца