Недостаточностные переломы таза

Недостаточностные переломы костей таза (переломы от недостаточности) представляют собой относительно распространенный подтип переломов от недостаточности и признаны одной из основных причин боли в пояснице, ягодичной и паховой областях у предрасположенных категорий пациентов.

Эпидемиология

Сенильный/постменопаузальный остеопороз является наиболее частым предрасполагающим фактором. К другим важным факторам риска относятся:

• почечная недостаточность

• ревматоидный артрит

• длительное применение кортикостероидов

• лучевая терапия в анамнезе

• биомеханические изменения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Клиническая картина

Чаще всего пациенты обращаются с указанием на минимальную травму в анамнезе или с постепенным малозаметным началом боли в вышеуказанных анатомических областях.

Рентгенологические признаки

Картина на обзорных рентгенограммах, МРТ и сцинтиграфии в области перелома аналогична таковой при всех переломах вследствие недостаточности костной ткани. Они часто возникают в характерных локализациях и паттернах в пределах костей таза, и лучше всего выявляются и оцениваются с помощью сцинтиграфии скелета и/или МРТ. КТ является относительно нечувствительным методом выявления. Переломы таза вследствие недостаточности костной ткани обычно являются скрытыми (рентгенонегативными) на обзорных рентгенограммах, если не началось вторичное ремоделирование.

Типичные локализации включают следующие:

• крестец: (перелом крестца вследствие недостаточности костной ткани) обычно вертикально через крыло крестца, параллельно крестцово-подвздошному сочленению, часто с поперечным компонентом — такой паттерн напоминает заглавную букву H, что привело к названию симптом H (или симптом Honda)

• медиальная часть подвздошной кости: вертикальный перелом, идущий параллельно крестцово-подвздошному суставу

• надацетабулярная область: около трети сочетаются с недостаточностными переломами крестца

• крыло подвздошной кости: косой перелом крыла подвздошной кости, ориентированный примерно параллельно подвздошному гребню

• ветви лобковых костей: почти 90% переломов данной локализации возникают в сочетании с недостаточностными переломами других отделов таза

• парасимфизарная область: (парасимфизарный недостаточностный перелом) также часто сочетается с другими недостаточностными переломами таза