Грушевидная мышца

Грушевидная мышца — это мышца задней стенки таза и ягодичной области нижней конечности. Она является важным анатомическим ориентиром.

Общие сведения

• начало: переднелатеральная поверхность крестца
• ход: выходит из полости таза через большое седалищное отверстие
• прикрепление: большой вертел бедренной кости
• действие: отведение и наружная ротация бедра
• кровоснабжение
  • верхняя ягодичная артерия
  • нижняя ягодичная артерия
  • латеральная крестцовая артерия

Топографическая анатомия

Грушевидная мышца представляет собой плоскую мышцу пирамидальной формы, лежащую практически параллельно заднему краю средней ягодичной мышцы и глубже большой ягодичной мышцы. Она располагается частично в полости таза у его задней стенки, а частично — позади тазобедренного сустава. Тазовая поверхность и крестцовое сплетение покрыты тазовой фасцией.

Начало

Грушевидная мышца начинается от передней поверхности крестца тремя мясистыми зубцами (от средних трех сегментов своей половины крестца и прилежащей латеральной массы, а также распространяясь медиально между передними крестцовыми отверстиями), а также от верхнего края большой седалищной вырезки и, в меньшей степени, от капсулы крестцово-подвздошного сустава и крестцово-бугорной связки.

Ход

Мышца выходит из полости таза через большое седалищное отверстие, заполняя его верхнюю часть, в ягодичную область.

Прикрепление

Грушевидная мышца выходит из таза через большое седалищное отверстие и прикрепляется к верхушке большого вертела бедренной кости.

Её сухожилие перед прикреплением часто соединяется с сухожилиями верхней близнецовой, нижней близнецовой и внутренней запирательной мышц.

Топографические взаимоотношения

Крестцовое сплетение формируется на её передней поверхности.

Анатомические структуры, также проходящие через большое седалищное отверстие, располагаются выше или ниже грушевидной мышцы:

• проходящие выше: верхний ягодичный нерв и сосуды
• проходят снизу: нижний ягодичный нерв и сосуды; седалищный нерв; внутренняя половая артерия; половой нерв; задний кожный нерв бедра; нерв внутренней запирательной мышцы; нерв квадратной мышцы бедра

Артериальное кровоснабжение

• верхняя ягодичная артерия
• нижняя ягодичная артерия
• латеральная крестцовая артерия

Иннервация

• нерв грушевидной мышцы (L5, S1, S2)

Функция

Наружная ротация бедра при разгибании и отведение бедра при сгибании в тазобедренном суставе.

Вариантная анатомия

• может полностью или частично сливаться со средней ягодичной, малой ягодичной или верхней близнецовой мышцами
• может прикрепляться к капсуле тазобедренного сустава
• в месте начала может иметь только одну или две крестцовые точки прикрепления
• при разделении седалищного нерва до выхода из большого седалищного отверстия грушевидная мышца часто прободается общим малоберцовым нервом

Добавочная грушевидная мышца, которая фактически представляет собой добавочный мышечный пучок (пучки), описывается редко и проявляет значительную вариабельность:

• добавочные мышечные пучки, прикрывающие крестцовые отверстия / крестцовые нервы
• два раздельных мышечных брюшка, сливающихся с формированием общего сухожилия
• добавочные пучки, берущие начало от крестцово-бугорной связки или фасции средней ягодичной мышцы
• три мышечных брюшка
• добавочный пучок, отходящий от основного мышечного брюшка с отдельным сухожильным прикреплением к большому вертелу

Рентгенологические признаки

УЗИ

• визуализируется в виде гиперэхогенной линии между большим вертелом и латеральным краем крестца; кнаружи от неё расположена большая ягодичная мышца, а глубже залегает гипоэхогенный седалищный нерв

История и этимология

От латинского «piriformis», что означает «грушевидный». 

Сопутствующая патология

• синдром грушевидной мышцы