Седалищный нерв

Седалищный нерв берёт начало от крестцового сплетения из корешков L4–S3, проходит через ягодичную область и спускается по нижней конечности. Это самый длинный и широкий одиночный нерв в организме человека.

Краткий обзор

• источник: крестцовое сплетение (L4–S3)

• ход: выходит из полости таза через большое седалищное отверстие в ягодичную область между седалищным бугром и большим вертелом бедренной кости, затем направляется книзу через заднее фасциальное ложе бедра

• основные ветви:

  • большеберцовый нерв (L4–S3)

  • общий малоберцовый нерв (L4–S2)

• двигательная иннервация: см. двигательная иннервация седалищного нерва

• чувствительная иннервация: прямая чувствительная функция отсутствует. Опосредованная чувствительная иннервация стопы (подошвенная поверхность: большеберцовый нерв, тыльная поверхность: общий малоберцовый нерв) и голени (за исключением медиальной поверхности, которая иннервируется подкожным нервом)

Топографическая анатомия

Начало

Нерв формируется из передних ветвей корешков L4–S3 (образующих большеберцовый компонент) и задних ветвей корешков L4–S2 (образующих общий малоберцовый компонент) крестцового сплетения.

Ход

Седалищный нерв проникает в нижнюю конечность, выходя из полости таза через большое седалищное отверстие, ниже грушевидной мышцы и выше верхней близнецовой мышцы.

Он спускается посередине между большим вертелом бедренной кости и седалищным бугром седалищной кости и далее в заднем фасциальном ложе бедра к вершине подколенной ямки, где делится на две крупные терминальные ветви:

• большеберцовый нерв

• общий малоберцовый нерв

Анатомические взаимоотношения

• кпереди

  • верхняя часть: задняя поверхность седалищной кости, нерв квадратной мышцы бедра, внутренняя запирательная мышца, близнецовые мышцы

  • нижняя часть: большая приводящая мышца

• кзади

  • верхняя часть: большая ягодичная мышца

  • нижняя часть: длинная головка двуглавой мышцы бедра (пересекает косо)

В верхнем отделе своего хода нерв сопровождается задним кожным нервом бедра и нижней ягодичной артерией и покрыт большой ягодичной мышцей.

Ветви

Нерв отдает суставные и мышечные ветви перед разделением на две терминальные ветви — большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв.

Суставные ветви

Суставные ветви отходят от верхней части нерва и иннервируют тазобедренный сустав, прободая заднюю часть его капсулы; иногда они отходят непосредственно от крестцового сплетения.

Мышечные ветви

Седалищный нерв иннервирует следующие мышцы:

• двуглавая мышца бедра: иннервация короткой головки осуществляется от общего малоберцового компонента, длинной головки — от большеберцового компонента

• полусухожильная мышца: иннервация отходит от большеберцового компонента

• полуперепончатая мышца: иннервация отходит от большеберцового компонента

• большая приводящая мышца: иннервация отходит от большеберцового компонента

Анатомические варианты

Деление седалищного нерва на общий малоберцовый и большеберцовый нервы может происходить на любом уровне между крестцовым сплетением и нижней третью бедра. Когда оно происходит на уровне крестцового сплетения, общий малоберцовый нерв обычно прободает грушевидную мышцу.

Существует ряд других вариантов в зависимости от взаимоотношения с грушевидной мышцей:

• деление в полости таза:

  • общий малоберцовый нерв прободает грушевидную мышцу, а большеберцовый нерв проходит под ней (упомянуто выше)

  • общий малоберцовый нерв проходит над грушевидной мышцей, а большеберцовый нерв — под ней

  • общий малоберцовый нерв проходит над грушевидной мышцей, а большеберцовый нерв прободает грушевидную мышцу

  • и общий малоберцовый, и большеберцовый нервы проходят под грушевидной мышцей раздельно

• седалищный нерв проходит над грушевидной мышцей

• седалищный нерв прободает грушевидную мышцу

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

• визуализируется как гипоэхогенная округлая структура, расположенная глубже грушевидной и большой ягодичной мышц

Сопутствующая патология

Боль и функциональные симптомы могут быть обусловлены компрессией или раздражением седалищного нерва. Это может быть вызвано следующими причинами:

• грыжа межпозвоночного диска

• дегенеративное заболевание дисков

• стеноз позвоночного канала

• спондилолистез

• синдром грушевидной мышцы