Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы — редкая туннельная невропатия, приводящая к корешковой боли с иррадиацией в ягодицу и мышцы задней поверхности бедра. Существование этой нозологии, как и её предполагаемые причины, остаётся предметом дискуссий.

Клиническая картина

Боль по ходу седалищного нерва, воспроизводимая при пассивной внутренней ротации/приведении согнутого бедра, считается характерной для данного синдрома. Как правило, при осмотре неврологический дефицит не выявляется, а тест подъёма прямой ноги отрицательный.

Патология

Общепринятое, хотя и отнюдь не единогласное мнение заключается в том, что синдром грушевидной мышцы возникает, когда гипертрофия, воспаление, травма или анатомический вариант строения грушевидной мышцы приводят к сдавлению седалищного нерва при их выходе из полости таза через большую седалищную вырезку.

В норме седалищный нерв обычно проходит непосредственно кпереди от грушевидной мышцы. Однако это анатомическое взаимоотношение вариабельно: иногда нерв проходит сквозь мышцу или разделяется на ветви раньше обычного, при этом часть его проходит через мышцу. 

Кроме того, причиной может быть добавочная грушевидная мышца, которая начинается от более медиального отдела крестца.

Этиология

• раннее разделение седалищного нерва и его прохождение через брюшко мышцы или над ним

• сужение седалищного отверстия

  • добавочная грушевидная мышца

  • гипертрофия мышцы

  • поясничный лордоз

  • ганглий или киста

  • любое объёмное образование

• спазм

  • спортсмены

  • детский церебральный паралич

• бурсит и воспаление

Рентгенологические признаки

МРТ

МРТ — единственный метод, позволяющий адекватно визуализировать данную область. Картина при визуализации зависит от причины, и зачастую патологических изменений не выявляется. При наличии повреждения мышцы или воспаления на T2 МРТ может определяться повышение сигнала в структуре грушевидной мышцы. Также может выявляться добавочная грушевидная мышца.

Лечение и прогноз

• физиотерапия с упражнениями на растяжку (особенно если причиной считается спазм)

• применение нестероидных противовоспалительных препаратов

• инъекции местного анестетика и глюкокортикостероида

• инъекции ботулотоксина для индукции атрофии грушевидной мышцы

• хирургический релиз грушевидной мышцы

• невролиз

История и этимология

Ущемление седалищного нерва грушевидной мышцей было впервые описано W Yeoman в 1928 году.

Дифференциальный диагноз

Клинически состояние следует дифференцировать от хамстринг-синдрома.