Радиопедия
Меню

Синдром компрессии нерва

Синонимы: Синдромы компрессии нервов, Компрессионная невропатия, Ущемление нерва, Синдром ущемления нерва, Туннельная невропатия, Компрессионно-ишемическая невропатия, Сдавление нерва

Joachim Feger

Костно-мышечная система

Синдромы компрессии нервов или туннельные невропатии представляют собой группу заболеваний нервов, сопровождающихся нарушением чувствительности и/или двигательными расстройствами вследствие сдавления нерва.

Синдромы компрессии нервов встречаются часто и могут составлять 10–20% клинических случаев в специализированных отделениях нейрохирургии, ортопедии и пластической хирургии, занимающихся лечением данной патологии. Наиболее распространенной туннельной невропатией является синдром запястного канала, за которым следует синдром кубитального канала.

К предрасполагающим факторам, повышающим риск развития синдромов компрессии нервов, относятся:

Диагноз большинства туннельных нейропатий может быть установлен на основании клинических данных. Электрофизиологические методы, такие как исследование скорости распространения возбуждения по нервам и электромиография, могут помочь подтвердить клинический диагноз. Местная блокада нерва путем инъекции местного анестетика также может подтвердить диагноз.

Симптомы туннельных синдромов в основном зависят от локализации и пораженного нерва и обычно включают боль, парестезии, онемение, мышечную слабость и атрофию в зоне иннервации пораженного нерва. Клиническое обследование может выявить изменение рефлексов или нарушения чувствительности, включая снижение механической чувствительности.

При поражении крупных смешанных нервов симптомы также могут включать сухость кожи, ломкость ногтей и рецидивирующие трофические язвы кожи.

Некоторые туннельные синдромы проявляются преимущественно или исключительно либо двигательными, либо чувствительными нарушениями.

Считается, что острая травма или хроническая повторяющаяся травматизация и компрессия вызывают отёк и микрососудистые ишемические изменения миелиновой оболочки. Это может приводить к таким структурным изменениям, как фиброз, очаговая или сегментарная демиелинизация, дегенерация и воспалительные изменения миелиновой оболочки и, возможно, аксонов нерва в месте компрессии, что в дальнейшем ведёт к нарушениям аксонального транспорта и снижению механочувствительности.

Большинство компрессионных повреждений периферических нервов можно классифицировать как повреждения нервов 1 степени или нейропраксию, и они характеризуются очаговой демиелинизацией в месте компрессии без сопутствующего повреждения аксонов или соединительной ткани.

Компрессионные синдромы нервов часто развиваются в определенных анатомических зонах, где нервы проходят через узкие анатомические пространства, такие как фиброзные, фиброзно-костные или мышечные каналы (туннели), и трутся о плотные края или сдавливаются при движении.

Считается, что данное состояние имеет многофакторную природу, при этом важными факторами являются возникновение острой или хронической повторяющейся нагрузки вследствие фиксированных или динамических компрессионных сил. Однако, помимо этого, точная этиология туннельных синдромов нервов остается в значительной степени неизвестной.

Туннельные невропатии можно классифицировать по их локализации, и они включают следующее:

При микроскопическом исследовании для хронического компрессионного повреждения нерва обычно характерно следующее:

  • нормальная морфология аксонов и нервно-мышечных синапсов

  • истонченная деградированная миелиновая оболочка (увеличение g-ratio: отношение диаметра аксона к диаметру волокна)

  • уменьшение длины межузловых сегментов

  • пролиферация шванновских клеток с увеличением количества насечек Шмидта — Лантермана

УЗИ информативно при оценке периферических туннельных невропатий, таких как синдром запястного канала или синдром кубитального канала, и может выявлять увеличение площади поперечного сечения или объемное утолщение, снижение эхогенности и гиперемию пораженного сегмента нерва. УЗИ также может показать повышение эхогенности пораженных групп мышц.

МРТ может проводиться, в частности, при более проксимальных туннельных невропатиях и может выявлять изменения интенсивности сигнала и морфологии в области поражённого сегмента нерва. Метод позволяет визуализировать признаки денервации поражённых групп мышц, такие как отёк мышц, атрофия мышц и/или жировая дегенерация, а также выявлять объёмные образования, такие как кисты или опухоли, сдавливающие определённый нерв.

Нервы можно непосредственно оценивать с помощью T2-взвешенной нейрографии с использованием последовательностей с большим временем эхо (≥90 мс), частотно-селективным подавлением сигнала жира и радиочастотным насыщением для подавления сигнала от прилежащих сосудов. В отличие от сухожилий, эффект «магического угла» в периферических нервах может сохраняться при более длительном времени эхо (до 70 мс) и на последовательностях STIR.

  • T1: изо- или гипоинтенсивный

  • T2: гиперинтенсивный

  • T2SPAIR/STIR: гиперинтенсивный

  • T1 C+ (Gd): накопление контраста

Рентгенологическое заключение должно включать описание следующих признаков:

  • изменения сигнала или накопление контраста в поражённом нерве

  • морфологические изменения нерва

  • денервационные изменения мышц

  • возможные этиологические факторы (например, объёмные образования)

Тактика ведения зависит от локализации и этиологии; на начальном этапе обычно используются консервативные методы, а в рефрактерных или застарелых случаях — хирургическое вмешательство. При синдромах компрессии нервов, связанных с образом жизни или профессиональными факторами, первоначальное лечение может включать модификацию двигательных привычек, упражнения, шинирование и локальную терапию кортикостероидами.

Компрессионные синдромы нервов, связанные с беременностью, такие как парестетическая мералгия, могут протекать бессимптомно после родов и снижения массы тела. Компрессионные синдромы нервов, ассоциированные с системными заболеваниями, такими как аутоиммунные заболевания или патология щитовидной железы, можно купировать путем лечения основного системного заболевания.

Хирургическая декомпрессия является вариантом лечения у пациентов с длительно сохраняющимися симптомами, резистентными к консервативной терапии, или двигательными нарушениями, такими как мышечная слабость. Прогноз незначительно варьирует в зависимости от конкретного синдрома компрессии нерва и лежащей в его основе этиологии. Хирургическая декомпрессия обычно эффективна. Рецидивы возникают в 10–30% случаев в зависимости от конкретного типа туннельного синдрома.

При отсутствии лечения компрессионные синдромы нервов могут приводить к аксональной валлеровской дегенерации и необратимым фиброзным изменениям с утратой функции, мышечной атрофии и жировой дегенерации.

Описания синдромов компрессии нервов восходят к началу XIX века, когда они упоминались сэром Astley Cooper в 1820-х годах и сэром James Paget в 1850-х годах. Первая декомпрессионная операция — рассечение поперечной связки запястья — была выполнена доктором Herbert Galloway в 1924 году пациенту с раздавленным упавшим окном запястьем.

Дифференциальный диагноз туннельных невропатий зависит от локализации ущемления нерва. Помимо этого, он включает следующее:

  • синдромы ущемления срединного нерва

  • ущемление нервов в области локтя и запястья

Article courtesy of Joachim Feger, Radiopaedia.org, rID: 92121, CC BY-NC-SA