Синдром заднего межкостного нерва

Синдром заднего межкостного нерва — это компрессионная невропатия задней межкостной ветви лучевого нерва, которая нарушает иннервацию разгибательного компартмента предплечья.

Эпидемиология

Компрессионные невропатии предплечья встречаются значительно реже, чем запястья, при этом ущемление лучевого нерва является наименее частым среди трех основных нервов верхней конечности. Парезы заднего межкостного нерва чаще встречаются у мужчин (соотношение 2:1).

Клиническая картина

Синдром заднего межкостного нерва часто начинается постепенно и проявляется слабостью разгибателей запястья и пальцев. Активное разгибание запястья часто приводит к лучевой девиации из-за сохранности функции длинного лучевого разгибателя запястья, который иннервируется лучевым нервом. Данное состояние обычно протекает безболезненно, и у пациентов с изолированным синдромом заднего межкостного нерва чувствительный дефицит отсутствует. Этот клинический признак помогает дифференцировать данный синдром от синдрома лучевого канала. 

Патология

Является результатом компрессии заднего межкостного нерва вследствие травмы, микротравматизации, объёмных образований или воспаления. Наиболее часто описываемыми местами компрессии являются аркада Фрозе и дистальный край мышцы-супинатора соответственно. Другие возможные места (в направлении от проксимального к дистальному):

• фиброзные тяжи кпереди от плечелучевого сустава

• сосудистый пучок Генри

• медиально-проксимальный край короткого лучевого разгибателя запястья

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Рентгенография может помочь исключить переломы, вывихи, нестабильность или артроз в качестве основной причины компрессии. 

Ультразвуковое исследование

УЗИ может быть полезно как для локализации, так и для количественной оценки степени сдавления. Наиболее частым признаком является утолщение или отёк заднего межкостного нерва проксимальнее места компрессии.

МРТ

Лучевая диагностика основывается главным образом на картине денервации мышц: патологической интенсивности сигнала или атрофии мышц, иннервируемых задним межкостным нервом. МРТ также может использоваться для выявления любых очагов внешней компрессии, оценки потенциальных мест сдавления и, в конечном итоге, для предоперационного планирования, если показано оперативное вмешательство. 

Лечение и прогноз

После исключения объёмных образований первоначальное лечение является консервативным и включает покой, ограничение нагрузок, иммобилизацию шиной, лечебную физкультуру и НПВП. При проведении консервативных мероприятий прогноз в целом благоприятный. 

При наличии компрессионного очага рекомендуется консультация хирурга для рассмотрения вопроса об иссечении. Хирургическая декомпрессия обычно показана при симптомах, рефрактерных к консервативному лечению в течение >3 месяцев, и выраженной компрессии. Хирургическое лечение включает: наружный и межпучковый невролиз, неврорафию и транспозицию сухожилий.

Дифференциальный диагноз

• синдром лучевого туннеля

• синдром Вартенберга