Нейропатия надлопаточного нерва

Невропатия надлопаточного нерва или ущемление надлопаточного нерва возникает при сдавлении надлопаточного нерва при его прохождении через надлопаточную или спиногленоидную вырезку.

Эпидемиология

Ущемление надлопаточного нерва — относительно редкая, но часто упускаемая из виду причина боли в плечевом суставе.

Факторы риска

К факторам риска ущемления надлопаточного нерва относятся:

• повторяющиеся движения с поднятием рук выше головы: волейбол, плавание, физический труд и т. д.

• травмы плеча

• анатомические варианты надлопаточной и спиногленоидной вырезок

• сосудистые аномалии

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании сочетания типичной клинической картины и данных методов лучевой диагностики.

Клиническая картина

Неспецифическая боль в задней части плечевого пояса, слабость и атрофия подостной и надостной мышц. 

Патология

Ущемление (компрессия) надлопаточного нерва — это синдром сдавления нерва, который обычно возникает в надлопаточной или остисто-суставной (спиногленоидальной) вырезке лопатки в результате динамической тракционной травмы, прямой травмы, анатомических вариантов строения или других предрасполагающих патологических изменений, таких как ганглионарная киста.

Этиология

• объёмные образования (например, ганглионарная киста, паралабральная киста, опухоль) в надлопаточной или остисто-суставной вырезке лопатки

• тракционная травма (в видах спорта с движениями руки над головой)

• прямая травма

• переломы лопатки или плечевой кости (например, костные фрагменты, формирование костной мозоли)

• передний вывих плечевого сустава

• полный разрыв сухожилия надостной мышцы с ретракцией

Рентгенологические признаки

МРТ

• прямые признаки ущемления (компрессии)

  • отёк нерва с увеличением его поперечного диаметра

  • изменение сигнала от нерва

  • визуализация причинного фактора

• косвенные признаки ущемления в виде признаков атрофии мышц или острой денервации

  • надостная и подостная мышцы: компрессия на уровне вырезки лопатки

  • только подостная мышца: компрессия на уровне спиногленоидной вырезки

Лечение и прогноз

При отсутствии перелома, объёмного образования или другой патологии, требующей хирургического вмешательства, терапией первой линии является консервативное, безоперационное лечение. Оно включает реабилитацию, модификацию образа жизни и нестероидные противовоспалительные препараты. Можно рассмотреть малоинвазивные методики, такие как инъекции в область надлопаточного нерва, блокады нерва или нейростимуляция. В случае неэффективности безоперационного лечения или при наличии явных очагов, вызывающих компрессию, таких как ганглионарная киста, следует рассмотреть хирургическое лечение, включающее артроскопические и открытые методики декомпрессии.

См. также

• туннельный синдром

• синдром спиногленоидной вырезки