Перелом лопатки

Переломы лопатки — редкие повреждения, составляющие ~3% всех переломов плечевого пояса.

Патология

Механизмы травмы

• требуется высокоэнергетическая травма (например, на дорожно-транспортные происшествия приходится 50% переломов лопатки)

• прямая травма области плечевого сустава

• непрямая травма при падении на вытянутую руку

• неслучайные травмы у детей

Ассоциированные состояния

Переломы лопатки часто сочетаются с другими повреждениями из-за высокоэнергетического характера травмы, которая обычно является их причиной:

• перелом ключицы

• перелом ребра

• перелом грудины

• перелом позвоночника

• пневмоторакс и/или ушиб лёгкого

• повреждение плечевого сплетения

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Для визуализации переломов требуется травматологическая серия снимков из-за взаимного наложения структур плечевого пояса и грудной клетки.

Рентгенографическая серия включает: 

• истинная переднезадняя проекция лопатки

• боковая проекция

• аксиллярная проекция

КТ

• стандарт диагностики и оценки перелома и сопутствующих ему повреждений

• аксиальное сканирование с корональной, сагиттальной и 3D-реконструкциями используется для оценки повреждений лопатки

Классификация

• внутрисуставной перелом суставной впадины лопатки

  • тип I: отрывной перелом переднего края суставной впадины

  • тип II: поперечный или косой перелом суставной впадины с выходом по нижнему краю

  • тип III: косой перелом суставной впадины с выходом по верхнему краю, ассоциированный с повреждением акромиально-ключичного сустава

  • тип IV: поперечный перелом с выходом на медиальный край лопатки

  • тип V: сочетание типов II и IV

  • тип VI: оскольчатый перелом суставной впадины лопатки

• внесуставной перелом суставной впадины лопатки

  • тип I: перелом шейки лопатки без перелома ключицы

  • тип II: перелом шейки лопатки с переломом ключицы и вывихом в акромиально-ключичном суставе

• перелом клювовидного отростка

  • I тип: перелом проксимальнее клювовидно-ключичной связки

  • II тип: перелом дистальнее клювовидно-ключичной связки

• перелом акромиона

  • I тип: с минимальным смещением

  • II тип: со смещением, но без сужения субакромиального пространства

  • III тип: со смещением и сужением субакромиального пространства

Дифференциальный диагноз

• os acromiale и другие добавочные кости лопатки