Перелом акромиона

Изолированные переломы акромиона встречаются редко и составляют ~10% всех переломов лопатки, которые, в свою очередь, составляют лишь около 3% всех переломов плечевого пояса.

Механизм

Переломы акромиона могут быть:

• травматическими

  • вследствие прямого латерального воздействия на плечевой сустав или вывиха в плечевом суставе

  • отрывными переломами вследствие непрямой тяги дельтовидной мышцы

• нетравматическими

  • послеоперационными после реверсивного тотального эндопротезирования плечевого сустава

  • стрессовый перелом на фоне выраженной артропатии вследствие разрыва вращательной манжеты или массивного разрыва вращательной манжеты плеча (редко)

Рентгенологические признаки

Рентгенография плечевого сустава является методом первичной диагностики; боковая проекция лопатки / Y-проекция — отличная проекция для оценки клювовидного и акромиального отростков.

КТ иногда необходима при нормальной картине на рентгенограммах плечевого сустава и высоком клиническом подозрении на повреждение акромиона.

МРТ и УЗИ также информативны при оценке мягких тканей области плечевого сустава.

Классификация

Переломы акромиона обычно классифицируют по системе AO, Kuhn et al., Ogawan и Naniwa, а также Goss et al..

Kuhn et al. описали три типа переломов акромиона, что помогает определить целесообразность хирургического или консервативного лечения:

• тип I: без смещения или с минимальным смещением

  • IA: отрывные переломы

  • IB: истинные переломы

• тип II: со смещением, но без сужения субакромиального пространства

• тип III: со смещением и сужением субакромиального пространства

  • вследствие смещения акромиона книзу; или

  • смещения кверху сопутствующего перелома шейки суставной впадины лопатки

Лечение и прогноз

Переломы акромиона I и II типов обычно лечат консервативно, тогда как при переломах III типа обычно требуется хирургическое вмешательство для предотвращения вторичного импинджмента. Единого золотого стандарта лечения переломов акромиона не существует, при этом применяется множество различных хирургических методик:

• остеосинтез стягивающей проволочной петлей

• реконструктивная пластина

• спица Киршнера

Консервативное лечение может быть целесообразно у пациентов с переломами без смещения или с минимальным смещением.

Дифференциальный диагноз

• os acromiale: распространенный несросшийся добавочный центр оссификации акромиона