Переломы акромиона и ости лопатки после реверсивного тотального эндопротезирования плечевого сустава

Переломы акромиона и ости лопатки после реверсивного тотального эндопротезирования плечевого сустава (RTSA) могут возникать интраоперационно или после операции, при этом послеоперационные стрессовые переломы встречаются наиболее часто.

Эпидемиология

Переломы акромиона и ости лопатки осложняют ~7,5% (в диапазоне 3,1–11,2%) случаев RTSA.

Патология

• интраоперационный перелом: встречается редко и в зависимости от локализации и смещения перелома, а также стабильности имплантата может лечиться консервативно или методом открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF)

• послеоперационный перелом

  • чаще всего возникают в период от 3 до 12 месяцев (диапазон 1–94 месяца) после RTSA

  • стресс-переломы акромиона или ости лопатки встречаются чаще, чем посттравматические переломы

    • механизмом перелома при падении или попытке схватиться за что-то для предотвращения падения может быть резкое сокращение дельтовидной мышцы

  • атравматические перипротезные переломы шейки лопатки

    • могут возникать как с расшатыванием гленоидного компонента, так и без него

    • считается, что механизм связан с чрезмерным натяжением дельтовидной мышцы, низкой минеральной плотностью кости и/или положением винтов

Несколько факторов также могут повышать риск стресс-переломов лопатки и акромиона после RTSA, при этом факторы со стороны пациента являются более сильными предикторами, чем факторы со стороны имплантата:

• факторы со стороны пациента

  • остеопороз

  • несостоятельность вращательной манжеты

  • воспалительный артрит

• факторы, связанные с имплантатом

  • верхний винт опорной пластины гленоида слишком длинный или выходит у основания ости лопатки

  • увеличение медиализации центра ротации

Классификация

Levy et al. выделяют три типа переломов акромиона:

• тип I: переломы средней части акромиона с вовлечением части зоны начала передней и средней порций дельтовидной мышцы

• тип II: перелом с вовлечением всей зоны начала средней порции дельтовидной мышцы и части (но не всей) зоны начала задней порции дельтовидной мышцы

• тип III: перелом с вовлечением всей зоны начала средней и задней порций дельтовидной мышцы

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Рентгенография является методом визуализации первой линии, но ее чувствительность составляет лишь ~80%.

КТ

У пациентов с высоким клиническим подозрением на переломы лопатки КТ является методом визуализации, который лучше всего выявляет переломы, не визуализируемые на обзорных рентгенограммах.

Ядерная медицина

ОФЭКТ-КТ может использоваться для диагностики стресс-реакции или перелома без смещения у пациентов с клинической симптоматикой.

Лечение и прогноз

\n

• консервативное ведение при острых переломах лопатки без смещения с частотой несращения, достигающей 50-75%

\n

• оперативное лечение при болезненном несращении или переломах со смещением с хирургической фиксацией двумя ортогональными пластинами при возможности

\n

См. также

• реверсивное тотальное эндопротезирование плечевого сустава

• открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF)