Перелом грудины

Переломы грудины встречаются примерно в 5% случаев тупой травмы грудной клетки, при этом наиболее часто повреждается рукоятка грудины.

Эпидемиология

Переломы грудины наблюдаются в 3–6,8% всех случаев дорожно-транспортных происшествий.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) часто приводит к переломам грудины; по данным одного аутопсийного исследования, переломы грудины были выявлены у 18% пациентов, причем в 85% случаев повреждалось тело грудины.

Клиническая картина

Острая интенсивная боль за грудиной, усиливающаяся при дыхании, с локальной болезненностью при пальпации.

Патология

Механизм травмы

Переломы грудины могут возникать как при прямой, так и при непрямой тупой травме грудной клетки, при этом дорожно-транспортные происшествия являются наиболее частой причиной:

• прямой механизм: удар о рулевое колесо; падения; контактные виды спорта; наезды на пешеходов; нападения

• непрямой механизм: травмы от резкого замедления при автомобильных авариях; стресс-переломы; остеопоротические переломы

• неслучайные травмы у детей

• сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Ассоциированные повреждения

Сопутствующие повреждения встречаются часто, наблюдаясь приблизительно у 50% пациентов (в диапазоне 33–67%):

• переломы ребер, вывих грудино-ключичного сустава

• кровоизлияние в средостение, пневмоторакс, гемоторакс, тампонада сердца, ушиб сердца, ушиб легкого

• компрессионный перелом грудного отдела позвоночника

• черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Переломы грудины лучше всего определяются на прицельных рентгенограммах грудины в боковой проекции в виде линии просветления с нарушением целостности кортикального слоя со смещением или без него. Переломы без смещения плохо визуализируются на обзорных рентгенограммах.

УЗИ

• также может использоваться для оценки переломов грудины

• как и при рентгенографии, при УЗИ может определяться перелом кортикального слоя или симптом ступеньки

• так же информативно, как и рентгенограммы в боковой проекции, но менее надежно в определении смещения

КТ

• метод выбора; сагиттальная реконструкция наиболее чувствительна

• позволяет оценить повреждение передней и задней кортикальной пластинки, при этом последнее ассоциировано с более тяжелыми повреждениями сосудисто-нервных пучков

Лечение и прогноз

Изолированные повреждения грудины имеют очень благоприятный исход при консервативном лечении; в большинстве случаев сращение наступает в течение нескольких месяцев с очень низким уровнем летальности (<1%). Однако переломы грудины, сочетающиеся с другими травмами, сопровождаются более высоким уровнем летальности.

Дифференциальный диагноз

• отверстие грудины: аномалия развития, выявляемая примерно у 5% населения

• артефакт движения/дыхания: обычно на сагиттальной КТ-реконструкции