Повреждение грудино-ключичного сустава

Повреждения грудино-ключичного сустава встречаются редко и могут варьировать от легкого растяжения капсулы сустава до серьезного вывиха. В этой статье основное внимание уделено вывихам грудино-ключичного сустава. 

Эпидемиология

Большинство случаев являются результатом непрямой травмы, особенно при высокоскоростных дорожно-транспортных происшествиях. Они также могут возникать при занятиях контактными видами спорта (например, американский футбол, регби). Могут встречаться и спонтанные вывихи, которые обычно бывают передними и наблюдаются у молодых мужчин. 

Вывих встречается редко, составляя ~2% всех вывихов суставов, особенно по сравнению с другими травматическими повреждениями верхней конечности, такими как переломы ключицы.

Клиническая картина

Передний вывих приводит к пальпируемой деформации. Задние вывихи могут быть скрытыми при физикальном осмотре, но из-за компрессии анатомических структур грудной клетки могут вызывать одышку, стридор или дисфагию.

Патология

Повреждение можно в целом разделить на два типа в зависимости от направления смещения медиального конца ключицы:

• передний

  • встречается в 2–3 раза чаще

  • менее опасный

  • удар, направленный медиально, по латеральному отделу плечевого пояса

• задний

  • часто клинически скрытый

  • может быть скрытым или малозаметным на рентгенограммах

  • задние вывихи могут возникать как в результате прямого удара, направленного кзади, по переднемедиальной части ключицы, так и удара, направленного кпереди, по заднелатеральному отделу плечевого пояса

  • потенциально более опасны из-за риска повреждения структур средостения (например, магистральных сосудов, трахеи, пищевода и т. д.) вследствие смещения кзади медиального конца ключицы

  • такие повреждения требуют проведения КТА для оценки состояния структур средостения

Двусторонние вывихи легко пропустить при обзорной рентгенографии; это редкое состояние, о котором, тем не менее, необходимо помнить, и лучше всего они визуализируются при послойной томографии.

Ассоциированные состояния

Вывихи грудино-ключичного сочленения ассоциированы со следующими повреждениями:

• передний вывих

  • пневмоторакс

  • гемоторакс

  • переломы ребер

  • ушиб легкого

• задний вывих

  • повреждение подключичных сосудов

  • пневмоторакс

  • повреждение пищевода

  • нарушения сердечного ритма

  • повреждение плечевого сплетения

  • повреждение трахеи

Рентгенологические признаки

Рентгенография

• расширение суставной щели грудино-ключичного сустава

• легче выявляется в проекции под углом; в этой проекции смещение медиального конца ключицы книзу указывает на задний вывих, тогда как смещение ключицы кверху указывает на передний вывих

• сложно дифференцировать передний и задний вывих

УЗИ

См. статью: Грудино-ключичный сустав (УЗИ).

КТ

• расширение суставной щели и асимметрия грудино-ключичного сустава

• сопутствующие повреждения органов средостения

Лечение и прогноз

Варианты включают консервативное лечение, особенно при переднем вывихе. Задние вывихи обычно лечат с помощью закрытого вправления. Хирургическая фиксация (ORIF) обычно показана при невправленных задних вывихах.

Синдром верхней апертуры грудной клетки может развиваться как позднее осложнение заднего вывиха.

Дифференциальный диагноз

• задний грудино-ключичный вывих: перелом зоны роста медиального отдела ключицы у пациентов в возрасте <25 лет