Перелом грудопоясничного отдела позвоночника

Переломы грудопоясничного отдела позвоночника часто являются результатом тяжелой тупой травмы, такой как дорожно-транспортные происшествия или падение с высоты. Переломы в этой области варьируют от простых до высокосложных и имеют различный прогноз.

Эпидемиология 

Мужчины страдают чаще женщин, пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 40 лет. 

Ассоциированные повреждения 

Поскольку травмы грудопоясничного отдела часто возникают вследствие тупой травмы или высокоэнергетических воздействий, они могут сопровождаться множеством сопутствующих повреждений, таких как:

• перелом шейного отдела позвоночника

• переломы ребер

• пневмоторакс

• разрыв диафрагмы

• внутрибрюшные повреждения

• переломы длинных трубчатых костей

• внутричерепное кровоизлияние

Патология 

Грудопоясничный отдел позвоночника можно разделить на грудной отдел позвоночника, грудопоясничный переход (T10-L2) и поясничный отдел позвоночника. Грудной отдел позвоночника является более ригидной из этих структур и поэтому требует значительного воздействия силы для возникновения травмы. В то время как поясничный отдел позвоночника с его толстыми межпозвонковыми дисками, сагиттально ориентированными фасеточными суставами и отсутствием грудной клетки сравнительно более подвижен. Грудопоясничный переход является наиболее частой локализацией переломов грудопоясничного отдела позвоночника из-за этой переходной зоны повышенной подвижности.

Типы переломов

• компрессионный перелом

  • компрессионный перелом тела позвонка со сдавлением переднего отдела (клиновидный)

  • часто вследствие аксиальной нагрузки

• взрывной перелом

  • нестабильный компрессионный перелом, проходящий через всё тело позвонка

  • чаще всего возникает на уровне L1, при этом большинство (~90%) происходит на уровне T9–L5

  • результат высокоэнергетической аксиальной нагрузки, такой как падение с высоты или дорожно-транспортное происшествие

• перелом задней колонны

  • перелом, распространяющийся через дугу позвонка

  • 90% происходит на уровне T11–L4

  • результат высокоскоростной травмы

  • ассоциирован с внутричерепным кровоизлиянием

• перелом Чанса

  • флексионно-дистракционное повреждение, при котором передняя колонна сдавливается (компрессия), а средняя и задняя колонны растягиваются (дистракция)

  • в большинстве случаев возникает в грудопоясничном переходе

  • обычно является результатом форсированного сгибания вокруг передней брюшной стенки (например, от ремня безопасности)

  • ассоциирован с повреждениями органов брюшной полости

• переломовывихи грудного отдела позвоночника

  • крайне нестабильный перелом позвонка с вывихом в дугоотростчатых суставах и/или на уровне межпозвонкового диска

  • результат высокоэнергетической травмы

• трансляционно-ротационные повреждения

  • горизонтальное смещение или ротация одного тела позвонка относительно другого

  • результат воздействия сил скручивания (торсии) и сдвига

• перелом поперечного отростка

  • стабильный перелом поперечного отростка, наиболее часто возникающий в поясничном отделе позвоночника

  • при наличии часто бывает множественным

См. также

• системы классификации переломов грудопоясничного отдела позвоночника

• патологические переломы позвоночника