Переломы шейного отдела позвоночника

Переломы шейного отдела позвоночника могут возникать вследствие чрезмерного сгибания или разгибания, а также из-за прямой травмы или осевой нагрузки.

Эпидемиология

Мужчины страдают чаще женщин, медианный возраст на момент травмы составляет 56 лет. Падения, дорожно-транспортные происшествия, наезды на пешеходов, езда на велосипеде и ныряние являются частыми причинами травм. 

Патология

Шейный отдел позвоночника уязвим для травм из-за высокой подвижности, относительно небольших размеров тел позвонков и поддержки головы, которая имеет значительную массу и действует как рычаг. Наиболее частыми уровнями переломов являются C2 (~30%) и C7 (~20%).

Существует множество типов переломов шейного отдела позвоночника, некоторые из которых являются нестабильными; к общим признакам нестабильности относятся:

• увеличение или уменьшение высоты межпозвонкового пространства

• увеличение межостистого расстояния

• расширение фасеточных суставов

• компрессия позвонка >25%

Особенности у детей

Точка опоры при движениях у детей и взрослых различается: C2/3 по сравнению с C5/6 соответственно; следовательно, у детей переломы шейного отдела чаще встречаются в верхних позвонках. Существуют и другие анатомические различия шейного отдела позвоночника между детьми и взрослыми, о которых следует помнить при интерпретации педиатрических исследований. К ним относятся более горизонтальная ориентация фасеточных суставов у детей, недоразвитие унковертебральных суставов, незначительная физиологическая передняя клиновидная деформация тел позвонков и неполная оссификация зубовидного отростка.

Механизм травмы

Выделяют четыре основных механизма: сгибательный, разгибательный, ротационный и сдвиговый, каждый из которых ассоциирован с определенными паттернами переломов: 

• сгибание: наиболее частый механизм

  • передний атланто-аксиальный подвывих

  • передний подвывих (растяжение связок при гиперфлексии)

  • передний клиновидный перелом

  • перелом землекопа

  • флексионный каплевидный перелом

  • двусторонний вывих в дугоотростчатых суставах

  • гиперфлексионный переломовывих

• боковое сгибание (латерофлексия)

  • односторонний перелом мыщелка затылочной кости

  • перелом латеральной массы C1

• сгибание с ротацией

  • односторонний вывих в дугоотростчатом суставе

  • ротационный атланто-аксиальный вывих

• разгибание (экстензия)

  • перелом палача

  • разгибательный каплевидный перелом

  • перелом задней дуги C1

  • задний атлантоаксиальный подвывих

• разгибание-ротация

  • перелом суставной колонны 

  • флотирующая суставная колонна

• осевая нагрузка/компрессия

  • взрывной перелом (при осевой нагрузке)

  • перелом Джефферсона

• сложные повреждения

  • атлантозатылочные вывихи (сдвиговые)

  • перелом мыщелка затылочной кости

  • перелом зубовидного отростка

Ассоциированные состояния

Сопутствующие повреждения наблюдаются примерно у 67% пациентов:

• тупая травма цереброваскулярных сосудов (BCVI), особенно при переломах верхнешейного отдела, сопровождающихся подвывихом и переломах, распространяющихся на поперечное отверстие

• переломы ребер и/или переломы грудины

• переломы основания черепа

• переломы костей лицевого скелета