Атлантоаксиальная ротационная фиксация

Атланто-аксиальная ротационная фиксация — это патология сочленения C1-C2, приводящая к нарушению ротации шеи. Передняя суставная поверхность C1 фиксирована на суставной поверхности C2. Состояние может сопровождаться вывихом латеральной массы C1 относительно C2.

Терминология

«Атланто-аксиальная ротационная фиксация» является предпочтительным термином, поскольку фиксация обычно происходит в пределах нормального диапазона движений сустава, а подвывих или вывих присутствуют не всегда. Кроме того, нормальный объем движений включает атланто-аксиальную ротацию до 79 градусов, асимметрию латеральных масс C1 и зубовидного отростка (dens), а также потерю контакта фасеточных суставов до 85%.

Хотя термины «rotatory» и «rotary» являются строгими синонимами, в большинстве основополагающих работ по этой теме используется «rotatory».

Эпидемиология

Атланто-аксиальная ротационная фиксация часто ассоциирована с высокоэнергетической травмой, при этом до 80% случаев наблюдается у лиц моложе 13 лет.

Патология

Этиология

• врождённые

  • зубовидная кость (os odontoideum)

  • синдром Дауна (20%)

  • синдром Моркио

  • спондилоэпифизарная дисплазия

  • несовершенный остеогенез

  • болезнь Марфана

  • нейрофиброматоз 1 типа (NF1)

• артриты

  • ревматоидный артрит

  • псориатический артрит

  • реактивный артрит

  • анкилозирующий спондилит

  • системная красная волчанка (СКВ)

• приобретенные

  • травма

  • заглоточный абсцесс / синдром Гризеля

  • хирургическое вмешательство

  • инфекции верхних дыхательных путей

  • спазм грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вторичный по отношению к локальному процессу, такому как лимфаденит или опухоль

• спонтанные

  • идиопатический

Механизм

Существует несколько вариантов возникновения фиксации:

• переднезадний подвывих

• атланто-аксиальная ротационная фиксация (AARF) подразделяется на четыре различных типа согласно классификации Fielding and Hawkins: 

  • тип I: атлант ротирован относительно зубовидного отростка без переднего смещения (наиболее частый)

  • тип II: атлант ротирован на одном латеральном суставном отростке с передним смещением от 3 до 5 мм, что указывает на повреждение поперечной связки

  • тип III: включает ротацию атланта на обоих латеральных суставных отростках с передним смещением более 5 мм, что указывает на повреждение поперечной и крыловидных связок

  • тип IV: ротация и заднее смещение атланта

• вертикальный подвывих

• латеральный подвывих

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

При отсутствии травмы могут выполняться функциональные рентгенограммы в положении сгибания и разгибания. В норме расстояние между передней дугой C1 и зубовидным отростком в положении максимального сгибания должно составлять <3 мм у взрослых (5 мм — верхняя граница нормы у детей).

Кроме того, переднее смещение атланта приводит к тому, что задняя дуга C1 смещается кпереди от спиноламинарной линии.

При вертикальном подвывихе зубовидный отросток часто выступает выше линии Макгрегора более чем на 8 мм у мужчин и на 9,7 мм у женщин.

КТ

При КТ C1 и голова ротированы вокруг вертикальной оси с нарушением нормальных соотношений. Если это фиксированный дефект, C2 ротирован согласованно с C1.

Дифференциальный диагноз

К возможным дифференциально-диагностическим состояниям при визуализации относятся:

\n

• перелом зубовидного отростка

• норма, с учётом того, что при нормальных движениях наблюдается широкий диапазон атлантоаксиальной ротации, асимметрия латеральных масс C1 и зубовидного отростка, а также потеря контакта между суставными поверхностями фасеточных суставов