Невропатия Бакстера

Name: Невропатия Бакстера
Creator: Salem Bauones

Синонимы: Невропатия нерва Бакстера

Невропатия Бакстера — это туннельный синдром, возникающий в результате сдавления нижнего пяточного нерва (нерва Бакстера).

Эпидемиология

Невропатия Бакстера чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, результатов электромиографии / исследования нервной проводимости и данных исследования.

Клиническая картина

боль в области пятки с максимальной болезненностью (симптом Тинеля) по ходу нижнего пяточного нерва (на подошвенно-медиальной поверхности стопы и кпереди от медиального отдела пяточной кости)
парестезия с двигательной слабостью мышцы, отводящей мизинец стопы (abductor minimi digiti или abductor digiti quinti)
отсутствие сопутствующего дефицита кожной чувствительности

Патология

Ущемление нерва является значимой причиной (~20%) боли в пятке, при этом компрессия нижнего пяточного нерва встречается чаще всего. Теоретически предполагаются три возможных места ущемления:

глубоко или рядом с фасциальным краем гипертрофированной мышцы, отводящей большой палец стопы
вдоль медиального края квадратной мышцы подошвы
прилежа к медиальному бугорку пяточной кости при наличии подошвенной шпоры

Ассоциированные состояния

гипертрофия мышцы, отводящей большой палец стопы
подошвенная пяточная шпора
плантарный фасциит
тендиноз ахиллова сухожилия

Рентгенологические признаки

Методы лучевой диагностики играют роль в исключении других причин боли в области пятки (например, плантарного фасциита, объёмного образования мягких тканей, стресс-перелома).

МРТ

Из-за малого размера поражённого нерва при МР-диагностике туннельных синдромов вместо прямой визуализации его морфологических изменений или изменения интенсивности сигнала оцениваются косвенные признаки — морфологические и сигнальные изменения мышечного брюшка.

острая фаза денервации мышцы: гипоинтенсивный сигнал на T1 и гиперинтенсивный сигнал на T2FS вследствие увеличения содержания внеклеточной жидкости и уменьшения объёма волокон поражённых мышц
хроническая фаза денервации мышц: жировая дегенерация пораженных мышц, хотя эти данные исследования следует интерпретировать с осторожностью, поскольку аналогичная распространенность встречается как у пациентов с симптомами, так и при бессимптомном течении

Также могут наблюдаться данные исследования, связанные с сопутствующими состояниями, например гипертрофией мышц, пяточной шпорой, плантарным фасциитом.

Лечение и прогноз

Терапия первой линии консервативная и включает применение ортопедических изделий, физиотерапию и/или медикаментозное лечение (например, НПВП, габапентин). Интервенционное лечение, как правило, нехирургическое (например, инъекции кортикостероидов), однако в рефрактерных случаях может выполняться хирургическая декомпрессия.