Тендинопатия ахиллова сухожилия

Тендинопатия ахиллова сухожилия — это совокупность патологических изменений, поражающих ахиллово сухожилие, обычно вследствие перегрузки и чрезмерного хронического механического стресса. Она может встречаться как у спортсменов, так и у лиц, не занимающихся спортом. Клинически её трудно дифференцировать от паратендинопатии. Она может сопровождаться или не сопровождаться разрывом ахиллова сухожилия.

Эпидемиология

Тендинопатия ахиллова сухожилия может поражать широкий круг лиц: от профессиональных спортсменов до любителей спорта и даже людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Примерно в трети случаев она поражает людей, не занимающихся спортом.

Патология

Макроскопически тендинопатия приводит к утолщению, нарушению фибриллярной структуры и повышению васкуляризации сухожилия. Гистопатологически выявляются дезорганизованная пролиферация теноцитов, нарушение структуры коллагеновых волокон, увеличение неколлагенового матрикса и неоваскуляризация. Как правило, признаков воспаления нет, а причиной считается нарушение процесса заживления. Считается, что причинным фактором является повторяющаяся микротравматизация вследствие непривычной или чрезмерной механической нагрузки.

Локализация

Тендинопатия ахиллова сухожилия может классифицироваться как:

• в средней части: >2 см от места прикрепления

• инсерционная: <2 см от места прикрепления

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование является методом визуализации первой линии.

Ультразвуковое исследование

Часто выявляется утолщение и округление поражённого участка сухожилия. Пороговым значением для постановки диагноза обычно считается переднезадний размер 1 см ^ref. Также могут определяться признаки неоваскуляризации, наличие которой обычно указывает на худший прогноз и более выраженную клиническую симптоматику ^ref. Дополнительные признаки включают повышение эхогенности жирового тела Кагера (особенно при хронической тендинопатии) и утолщение гипоэхогенного паратенона.

МРТ 

Может определяться повышение внутрисухожильного сигнала и утолщение сухожилия, с отёком жирового тела Кагера в случаях тендиноза.

Рентгенологическое заключение

Как минимум следует отразить следующее:

• переднезадний размер ахиллова сухожилия

• изменение структуры (например, эхоструктура при ультразвуковом исследовании, сигнал на МРТ)

• перитендинозная или интратендинозная васкуляризация

• инсерционная кальцинация (в месте прикрепления)

Лечение и прогноз

Примерно у 5% пациентов с тендинопатией ахиллова сухожилия в последующем происходит разрыв ахиллова сухожилия.

См. также

• Оссификация ахиллова сухожилия

• Утолщение ахиллова сухожилия

• синдром трения подошвенной мышцы