Саркопения

Саркопения может быть определена как значительная утрата мышечной функции в результате уменьшения объема скелетных мышц. Изначально определение применялось только к пожилым людям, однако в настоящее время данный термин часто используется для лиц любого возраста.

Патология

Саркопения в первичной форме является возрастной (гериатрические пациенты), но также может преждевременно провоцироваться тяжелыми хроническими заболеваниями (например, злокачественными опухолями). Саркопения не только сама по себе снижает качество жизни, но и повышает риск развития других сопутствующих состояний, таких как травма. 

Прямая оценка мышечной массы может быть выполнена с помощью методов лучевой диагностики. Однако одной лишь оценки мышечной массы недостаточно в качестве радиологического коррелята, поскольку функция мышц может значительно снижаться вследствие жировой инфильтрации (миостеатоза) мышц, приводя к выраженным функциональным нарушениям зачастую без потери объема. И наоборот, снижение силы сжатия кисти и низкая скорость ходьбы могут использоваться в качестве функциональных маркеров. 

Специфические критерии включают:

• сила сжатия кисти

  • <26 кг для мужчин

  • <16 кг для женщин

• низкая тощая масса тела (аппендикулярная тощая масса, скорректированная с учетом индекса массы тела)

  • <0,789 для мужчин

  • <0,512 для женщин

Наиболее общепринятое определение, разработанное Европейской рабочей группой по саркопении у пожилых людей (EWGSOP), предполагает использование как снижения функции мышц, так и уменьшения мышечной массы при диагностике саркопении. Для клинического ведения пациентов была предложена следующая система стадирования:

• пресаркопения

• саркопения

• тяжелая саркопения

Рентгенологические признаки

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) является золотым стандартом визуализации при оценке саркопении и использовалась в наибольшем количестве исследований. УЗИ, КТ и МРТ также применяются для оценки аппендикулярной массы скелетных мышц.

DEXA

Аппендикулярная скелетно-мышечная масса (ASM) представляет собой сумму тощей мышечной массы рук и ног и широко используется в качестве диагностического индекса для оценки саркопении. Аппендикулярная скелетно-мышечная масса также может быть скорректирована с учетом роста, массы тела или ИМТ.

КТ

Предложенные методы оценки большой поясничной мышцы с помощью КТ включают индекс поясничной мышцы и расчет среднего значения единиц Хаунсфилда.

Общая площадь мышц живота (TAMA) представляет собой показатель площади мышц, измеряемой в аксиальной плоскости на уровне позвонка L3. (NB: это измерение может выполняться с помощью автоматизированных инструментов, которые компенсируют погрешности, вызванные жировой инфильтрацией мышц). Рекомендуемые нижние границы TAMA для взрослых:

• мужчины: >52.4 cm/m

• женщины: >38.5 cm/m

Следует отметить, что существует несколько других определений диапазона нормы TAMA, некоторые из которых также включают подкатегории на основе ИМТ, а пороговые значения пока не стандартизированы. Значение TAMA, деленное на рост пациента, дает индекс скелетных мышц для оценки саркопении.

МРТ

Благодаря лучшей собственной контрастности между мышечной и жировой тканью МРТ считается более предпочтительным методом для оценки миостеатоза. МР-спектроскопия (MRS) также позволяет дифференцировать интрамиоцеллюлярный и экстрацеллюлярный жир.