Невропатия общего малоберцового нерва

Невропатия общего малоберцового нерва, также известная как малоберцовая невропатия — это синдром компрессии нерва, поражающий общий малоберцовый нерв на уровне головки малоберцовой кости. Это наиболее частая причина спонтанного безболезненного одностороннего свисания стопы (синдрома «падающей стопы»).

Клиническая картина

• слабость тыльного сгибания в голеностопном суставе, приводящая к свисанию стопы

• слабость эверсии стопы

• нарушение чувствительности по переднелатеральной поверхности голени и тылу стопы

Патология

Поражение возникает в месте, где общий малоберцовый нерв выходит из подколенной ямки по латеральной головке икроножной мышцы и подколенной мышце и огибает головку и шейку малоберцовой кости, проникая в латеральное фасциальное ложе голени. 

Этиология

Наиболее частой причиной является травма

• привычка сидеть закинув ногу на ногу

• длительное нахождение на коленях

• тупая травма

• перелом малоберцовой кости

• вывих коленного сустава

• гипсовые повязки

• гематома 

Реже причиной выступает компрессия

• интра-/экстраневральные ганглионарные кисты

• быстрая потеря веса (известная как «паралич худеющих» [slimmer's palsy])

• фиброзная дуга

• экзостозы

• сесамовидная кость латеральной головки икроножной мышцы

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование может быть в пределах нормы, однако описаны утолщение нерва и гипоэхогенные включения внутри нерва. УЗИ также может помочь в выявлении любых ганглионарных кист, гематом или фабеллы, которые могут сдавливать общий малоберцовый нерв.

МРТ

МРТ демонстрирует общие признаки периферической нейропатии, включая утолщение нерва, изменение сигнала (чаще всего повышенную интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях) и утрату пучковой структуры. Она также может помочь выявить компрессионную этиологию, такую как ганглиозные кисты, у пациентов без травмы в анамнезе, стояния на коленях или привычки сидеть нога на ногу. У пациентов со значительной травмой в анамнезе, такой как вывих коленного сустава, МРТ позволяет выявить разрыв нерва и формирование невромы. 

Лечение и прогноз

Лечение, как и прогноз, зависит от причины. У пациентов с анамнезом механического внешнего сдавления (например, привычки сидеть нога на ногу или стоять на коленях) прогноз в целом благоприятный после изменения двигательных привычек. У пациентов с полным разрывом нерва и формированием невромы функция без вмешательства не восстановится, при этом неврологическое восстановление зависит от протяженности поврежденного сегмента нерва.

Дифференциальный диагноз

Клинический дифференциальный диагноз включает другие причины синдрома свисающей стопы, в том числе:

• невропатия глубокого малоберцового нерва: отсутствие слабости при эверсии стопы

• радикулопатия L5: дополнительная слабость при инверсии стопы

• невропатия седалищного нерва: дополнительная слабость при инверсии и подошвенном сгибании

Практические аспекты

• визуализация редко требуется пациентам с однозначным анамнезом внешнего механического сдавления

• у пациентов с сохраняющимися или нарастающими симптомами, несмотря на изменение поведенческих факторов, МРТ может помочь подтвердить поражение общего малоберцового нерва в качестве предполагаемой локализации и исключить компрессионное объёмное образование

• радикулопатия L5 и невропатия седалищного нерва также являются частыми причинами синдрома свисающей стопы, поэтому при отрицательных данных исследования следует рассмотреть эти уровни поражения