Радиопедия
Меню

Кальцифицирующий бурсит

Случай предоставил Matt Skalski

Клиническая картина

Постепенное возникновение выраженной боли в правом плечевом суставе, относительно острое начало.

Данные пациента

Возраст:
50 лет
Пол:
Женский

Из случая: Кальцифицирующий бурсит

Рентген На весь экран

Определяется обширная кальцинация в субакромиальном пространстве, однородной плотности и аморфной формы. Головка плечевой кости смещена нижнелатерально с расширением суставной щели плечевого сустава и акромиально-плечевого расстояния, вероятно, вследствие выпота.

Неясно, является ли эта кальцинация внутрисухожильной с сопутствующим выраженным выпотом в полости плечевого сустава или же она расположена в субакромиальной сумке над надостной мышцей, провоцируя выраженную воспалительную реакцию и бурсит с подвывихом головки плечевой кости.

Из случая: Кальцифицирующий бурсит

МРТ На весь экран

Субакромиальная/субдельтовидная сумка растянута жидкостным содержимым, изоинтенсивным на T1 и STIR, с гравитационно-зависимым гипоинтенсивным на T1/STIR слоем, который соответствует области кальцинации на сравнительной рентгенограмме, что указывает на известковое молочко. Это скопление оказывает незначительный масс-эффект на подлежащий мышечно-сухожильный переход вращательной манжеты. Четких признаков разрыва вращательной манжеты или ее кальцинации не выявлено, однако вблизи места прикрепления сухожилия надостной мышцы к костной площадке (footplate) отмечается некоторое нарушение архитектоники его волокон. Глубже этой зоны в толще большого бугорка определяются множественные гипоинтенсивные на T1/T2 очаги, которые, по-видимому, распространяются от площадки прикрепления. Отмечается уменьшение объема надостной мышцы, что указывает на легкую атрофию.

Случайная находка: в полости и вдоль переднего отдела плечелопаточного сустава визуализируется избыточная складка средней суставно-плечевой связки и сухожилия подлопаточной мышцы, обусловленная внутренней ротацией плечевой кости во время сканирования.

Обсуждение

Кальцифицирующий бурсит может возникать изолированно или в сочетании с отложением кристаллов гидроксиапатита кальция в сухожилии/сухожильно-мышечном соединении (кальцифицирующий тендинит). В последнем случае (а некоторые утверждают, что так происходит всегда) кристаллы гидроксиапатита кальция прорываются в прилежащую синовиальную сумку (бурсу). В синовиальной сумке обычно провоцируется выраженная воспалительная реакция, которая может приводить к разжижению (с образованием известкового молочка) кальцифицированного образования, как продемонстрировано в данном клиническом случае.

Однако особенностью этого случая является то, что трудно убедительно аргументировать повреждение вращательной манжеты, которое ожидалось бы при предшествующем кальцифицирующем тендините. Учитывая необычную картину предполагаемых кальцинаций в большом бугорке (гипоинтенсивных на T1 и T2, но не видимых на рентгенограммах), вероятно, это имело место, поскольку кристаллы могут мигрировать в плечевую кость так же, как и в синовиальную сумку.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Matt Skalski, Radiopaedia.org, rID: 42175, CC BY-NC-SA